莫兰梅
(南宁武鸣县人民医院530000)
【摘要】目的：探讨消化内镜直视下充气复位婴幼儿肠套叠的护理配合措施及进展。方法：选我院应用消化内镜直视下充气复位技术治疗婴幼儿肠套叠48例，进行围手术期护理，观察护理结果。结果：48例肠套叠患儿通过消化内镜直视下充气复位后效果的观察及预防并发症明显优于传统的空气灌肠和气钡灌肠。结论：消化内镜直视下充气复位婴幼儿肠套叠的护理具有安全性高、并发症少、复位成功率高、复位观察到位的效果。
【关键词】消化内镜；小儿肠套叠；空气复位；护理配合
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0320-02
2009年11月～2014年7月我院对接诊的48例小儿肠套叠患者进行了消化内镜直视下充气复位治疗，疗效确切，未发生一例穿孔、出血等不良反应。取得显著成果，现将其护理配合总结如下：
1.资料与方法
1.1资料：2009年以来，在我院应用消化内镜直视下充气复位技术治疗婴幼儿肠套叠48例，年龄3个月-5岁，平均年龄10个月，男性34例，女性14例，发病后到医院就诊时间4至48小时，平均12小时。患儿典型临床表现一般表现为阵发性腹痛、呕吐、呕吐物为奶水或刚进食之食物，血便和腹部肿块，经临床症状、体征和超声诊断,并行消化内镜检查明确为小儿急性肠套叠患儿者共48例。
1.2仪器与方法:设备和仪器采用Olympus-CF-VI电子结肠镜、Olympus-GIF-V2型电子胃镜。治疗方法[1]：患儿全麻下行消化内镜观察发现肠套叠明确诊断：1、在内镜直视下不断注气,观察套叠渐复位,复位后观察回盲瓣结构正常；2、继续进入回肠末端观察，小肠已完全通畅和完全复位；3、复位成功后再次观察排除肠腔出现坏死及穿孔后，在退镜过程中不断尽量吸气。完全退出消化内镜后，查体患儿腹肌软。动态观察经治疗后第2天患者腹痛、解血便完全消失,能正常进食及排大便，大便正常，治愈出院。
1.3护理
1.3.1术前准备：患者入院后即予禁食，并完善相关检查，如常规术前抽血化验、B超等检查。用温生理盐水做清洁洗肠至排出液无明显粪渣为止。同时做好病人的心理护理，耐心地向患者及家属介绍操作步骤及手术的目的、重要性，以及手术中可能会出现的问题，解除病人恐惧心理。准备好各种器械，手术患儿均提前备好静脉输液通道。术前常规用阿托品及苯巴比妥注射液，做好术前各项准备工作。
1.3.2术中配合：患儿一般取左侧屈曲卧位，臀部下垫好治疗巾。连接心电监护仪、指脉氧检测，挂好镜子，连接主机，连接吸引器，术中予静脉全麻或插管全麻。润滑镜子前端及肛门口，待患儿睡去后，协助医生进镜，若为单人操作法时，护士更多时间密切观察呼吸、神志、脉搏和血氧饱和度的变化，观察若发现腹部明显膨隆时候告知医师及时解袢、吸气。记录检查过程中患者的反应。当肠镜进入时，最容易在乙状结肠、脾曲、肝曲等部位结襻[3]。此时需要内镜护士娴熟的专业技术协助医生行腹部按压已达到有效安全的进镜。当镜子在乙状结肠打襻时，触到镜身后，再用手在脐部向脊柱上方向按压，按压力度适当；:在横结肠结襻时，从脐部向左上腹推压；如在肝曲处结襻，用手在脐部向上腹推压，根据肠镜行走时在腹壁的光点、肠腔形态和镜身长度来判断确定镜前端到达的部位，然后再推压。送达回盲部末段，主要注意肝曲防襻方法，通过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔向着肠镜先端部靠过来的点，即为最佳点。若为双人操作法时，内镜护士认真感受操作者或进镜或退镜、拉镜的意图，听从操作医生的指挥，坚持循腔进镜，认真感受在进镜过程中所遇到的阻力，决不能用肠镜头端推挤，密切观察操作视野，默契配合医生进行操作。如遇阻力时候及时告知医生，及时调整操作，改变进镜方向。
1.3.3术后护理:（1）生命体征监测:术后安返病房，垫高肩部，去枕平卧6小时，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，避免误吸，持续心电监护，中低流量吸氧，记录生命体征和血氧饱和度，密切观察患儿的整体状态,做好其保暖工作。注意患儿是否有哭闹、挣扎、烦躁的不良情绪表现,及时向医师汇报。复位后可予开塞露纳肛便于排出灌肠时稽留于体内的积气和大便,利于减轻腹压,无呕吐者可以半稀释乳或流质到半流质然后向正常饮食过渡。由稀而浓进食过程密切观察患儿有否呕吐腹胀腹痛情况舰察排便情况。
2.结果
48例肠套叠患儿通过消化内镜直视下充气复位后效果的观察及预防并发症明显优于传统的空气灌肠和气钡灌肠。具有安全性高、并发症少、复位成功率高、复位观察到位的效果。
3.讨论
消化内镜直视下充气复位治疗婴幼儿肠套叠能兼顾诊断及治疗，技术安全，疗效可靠，能达到微创甚至完全无创的治疗效果!故围手术期的配合也是手术成功的关键，要求操作迅速敏捷，业务熟练，配合准确无误，术后严密观察病情，避免了并发症发生[4]。在整个消化内镜直视下充气复位肠套叠中高质量的术前、术中、术后的护理配合对于手术的、成功起着十分重要的作用。
综上所述，消化内镜直视下充气复位婴幼儿肠套叠较大提高整复肠套叠的成功率，降低了并发症，相对安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]陆锦滢，吴江山，阮贤球，彭新庆，韦炳阳，韦广飞.消化内镜直视下充气复位治疗婴幼儿肠套叠的临床应用价值[J]右江民族医学院学报,2014（4）611-612.
[2]吴江山，陆锦滢，韦秀芳等.消化内镜直视下充气复位婴幼儿肠套叠临床分析[J].右江民族医学院学报，2012,34(3):337-338.
[3]林雪华，甘瑞容.肠套叠空气灌肠复位患儿的护理体会[J]内蒙古中医药，2013,168.