黄进(四川宜宾市矿山急救医院644501)
【中图分类号】R714.22+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0239-01
【摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。方法调查患者本人及住院病例资料。结果该患者经治疗后痊愈出院。结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式
病例资料
病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。患者平素月经规律，月经周期27-33天。末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。门诊以“宫外孕？”收入院。患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。各项化验检查未见明显异常。
入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？
病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。给予654-2肌注，疼痛未缓解。患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。右附件包裹粘连，并与大网膜少许粘连。右侧腹膜后、见一约7cm×5cm×5cm血肿，与有附件紧密粘连。分离粘连带，清除腹膜后血凝块约100ml，见右侧输卵管扭曲，峡部见一约1cm破口，附着绒毛样组织，活动性出血，右卵巢未见异常。手术行右输卵管切除术及左输卵管结扎术。术后切除组织送病检。
术后情况术后诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂出血。术后抗炎、对症支持治疗4天后患者痊愈出院。病检示：右输卵管峡部妊娠及出血。
分析讨论大家知宫外孕患者典型表现为停经后腹痛及阴道流血，但对于症状不典型的患者要特别注意观察病人的生命体征及腹痛情况，并可以借助彩超、腹腔镜等检查帮助确诊。此病人因右侧附件与腹膜粘连，输卵管峡部妊娠破裂出血并穿透后腹膜形成腹膜后血肿，造成剧烈右下腹及右腰部疼痛，很容易误诊为阑尾炎、尿路结石等疾病。所以对女性病人一定注意询问月经生育史，否则可能漏掉宫外孕的诊断。漏诊、误诊可能给病人带来巨大生命财产损失。