黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院161008
[摘要]布地奈德是一非卤代化糖皮质激素，可使微小血管收缩，减轻炎症的渗出、水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，增强气道β2肾上腺素受体的反应性，能有效清除气道炎症，显著降低支气管痉挛收缩的症状，抑制过敏源，降低哮喘的支气管反应性。特布他林气雾剂属于β2受体激动剂，吸入后可迅速舒张气道平滑肌，扩张气道。能激活腺苷酸环化酶，提高CAMP的合成，增加细胞内CAMP的浓度，舒张支气管，抑制内源性致痉物的释放，稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放各种生物活性介质，有效增加呼吸道清除黏液的能力，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，从而清除黏液栓，达到平喘的目的。
[关键词]哮喘；布地奈德；气雾剂；疗效观察
哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症性疾病，其气道反应性明显增高，对各种刺激极度敏感，而且气流阻塞呈完全可逆性。临床上表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等。气道吸入治疗可防止疾病恶化，早期给药疗效更佳。布地奈德是一非卤代化糖皮质激素，可使微小血管收缩，减轻炎症的渗出、水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，增强气道β2肾上腺素受体的反应性，能有效清除气道炎症，显著降低支气管痉挛收缩的症状，抑制过敏源，降低哮喘的支气管反应性［1］。笔者应用布地奈德和硫酸特布他林气雾剂治疗取得明显效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2016年2月-2018年8月我院病房收治的30例支气管哮喘发作的轻、重度住院患者及门诊患者，其中男18例，女12例，年龄22-80岁。纳入标准[2]：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
1.2治疗方法：所有入选的病例患者在哮喘发作期除给予抗生素控制感染外，均给予硫酸特布他林及布地奈德气雾剂吸入，治疗期间医生指导患者采用正确的吸入方法。先给予硫酸特布他林气雾剂吸入（每喷0.25mg），每次2喷，每日3次。吸入硫酸特布他林10~15min后，给予布地奈德气雾剂吸入（每喷0.2mg），每次2喷，每日3次（持续15min后要漱口，以防止霉菌感染），待症状缓解后均改为维持量，每日1次，每次各1喷。
1.3疗效判定标准：临床控制,哮喘症状完全缓解，即使偶有发作，不需用药即可缓解，FEV1增加≥0.35，或达到预计值的0.8-1.0；显效：哮喘发作明显减轻，FEV1增加≥0.25或达到预计值的0.6以上，仍需用皮质激素或支气管舒张剂，但只需以往剂量的1/3；好转：哮喘症状有所好转，FEV1增加≥0.15，仍需皮质激素或支气管舒张剂，但用量不小于原来的1/2。无效：临床症状和FEV1无改变。
2.结果：治疗的30例支气管哮喘患者中，临床控制15例，显效13例，好转2例，总有效率100%。
3.讨论
雾化吸入是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内，药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效，局部作用强，且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好[2]。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一药量小，可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。雾化器既有产生大颗粒的喷雾器，也有产生小颗粒的喷雾器，药物在靶器官的正确沉积是影响吸入治疗效果的关键，喷雾器产生的不同大小的微粒在呼吸道的沉积部位不同，治疗疾病也不同。直径1-5μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。一般来说治疗上呼吸道疾病用大颗粒，下呼吸道疾病用小颗粒。不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大，并可以直接影响到治疗效果。
哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症性疾病，其气道反应性明显增高，对各种刺激极度敏感，而且气流阻塞呈完全可逆性。临床上表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等。气道吸入治疗可防止疾病恶化，早期给药疗效更佳。布地奈德是一非卤代化糖皮质激素，可使微小血管收缩，减轻炎症的渗出、水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，增强气道β2肾上腺素受体的反应性，能有效清除气道炎症，显著降低支气管痉挛收缩的症状，抑制过敏源，降低哮喘的支气管反应性。特布他林气雾剂属于β2受体激动剂，吸入后可迅速舒张气道平滑肌，扩张气道。能激活腺苷酸环化酶，提高CAMP的合成，增加细胞内CAMP的浓度，舒张支气管，抑制内源性致痉物的释放，稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放各种生物活性介质，有效增加呼吸道清除黏液的能力，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，从而清除黏液栓，达到平喘的目的［3］。从我院对以上病例支气管哮喘治疗疗效可见，两者联合应用，副作用小，起效快，疗效持久，使用方便。
笔者认为，对布地奈德成分过敏者禁用本品；需要加强的治疗时的支气管痉挛初始阶段；哮喘急性发作需要更强效的治疗时。肺结核、气道真菌和霉菌类感染者应慎用；由布地奈德气雾剂替代口服激素的这一转化过程中，病人会重新表现出一些早期症状，如:鼻炎、湿疹和肌肉、关节痛，暂时增加这些病例口服激素的剂量有时是必要的；极少数病例，如果出现下述，如疲劳、头痛、恶心、呕吐时，应该预计到是全身性激素缺乏的表现；为减少咽喉部鹅口疮，病人在用药后应漱口；运动员慎用。在怀孕期间，如果无法避免使用糖皮质激素，可以选用吸入性激素，因为在达到抗哮喘的等剂量时，前者同口服激素相比具有较低的全身性副作用。
［参考文献］
[1]中华医学会呼吸病分会.医学获得性支气管肺部感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，2001，48：68.
[2]刘齐宁.头孢吡肟治疗老年患者细菌性下呼吸道感染的临床分析.临床荟萃，2004，58：198-199.
[3]张婴元，汪复，等.头孢吡肟与头孢他定随机对照治疗细菌感染129例.中华传染病杂志，2013，12：133-136.