张海玲
保定市众康盲人按摩院
膝关节骨性关节炎，又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎，是一种因关节软骨退行性改变所引起的以骨质增生为主要表现的，常伴有滑膜炎症的关节疾病。我在多年的临床中，在一次次的摸索中，运用推拿手法治疗膝关节骨性关节炎32例，取得较满意的效果，现介绍如下：
1一般资料
32例患者均来自门诊及住院部，均根据临床症状与体征确诊为膝关节骨性关节炎，其中男性9例，女性23例；年龄最大者76岁，最小者41岁，平均52.3岁；病程最短4个月，最长8年,平均4.6年。全部病例都有膝关节疼痛,活动或劳累后加重,休息后减轻,关节晨僵,稍活动后可见减轻,伴有关节肿胀增大,有屈曲挛缩畸形,髌骨深面及髌骨周围有压痛,关节活动轻或中度受限,。
2临床表现及诊断标准
2.1临床表现
2.1.1发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,多有劳累史；
2.1.2膝关节活动时疼痛加重,特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,下楼梯疼痛明显；
2.1.3膝关节活动受限,甚者跛行,偶可出现绞索现象或关节腔积液；
2.1.4关节活动时可有弹响、摩擦音,关节肿胀,日久可见关节畸形；
2.1.5膝髌处有明显压痛,股四头肌可见萎缩,研磨试验阳性；。
2.2诊断标准
根据2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]中治疗骨关节炎的中医证候诊断标准制定：
2.2.1膝关节反复劳损或创伤史
2.2.2多发于中老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。
2.2.3有典型膝关节疼痛症状,伴有关节活动受限,上下楼梯及半蹲位疼痛加重。
2.2.4膝关节肿胀、压痛或叩击痛,关节活动有弹响摩擦音,关节挛缩或股四头肌萎缩。
2.3纳入标准
符合本病诊断标准，具有典型病史和主要临床表现，经X线检查确诊为膝关节骨性关节炎且可运用本法治疗者。
2.4排除标准
(1)关节间隙显著狭窄使关节间形成骨桥连接而致骨性强直者。
(2)风湿病类风湿性关节炎、膝关节严重创伤、下肢畸形及关节感染、关节结核、肿瘤等。
(3)具有心脑血管及其他严重原发性疾病,不能接受治疗的。
3治疗
3.1推拿疗法:
3.1.1治疗原则：疏通经络,行气活血,调补肝肾
3.1.2治疗方法：用按摩乳涂擦患膝,使药物渗透,润滑肌肤便于手法操作。
患者仰卧位，屈曲膝关节，腘窝下垫一软枕l以利于膝关节放松。
(1)拿揉,滚膝关节周围,重点刺激股四头肌,时间均为3分钟。
(2)点按六穴,即血海、梁丘、膝阳关、阴谷、内,外膝眼,每穴半分钟。
(3)按压髌骨下缘,指揉鹤顶,阴、阳陵泉,足三里，阿是穴,涌泉等,以局部酸胀感为佳。
(4)上下推动髌骨,边推动边放松,以患者耐受为度,反复2-3遍。
(5)旋转屈伸法[2]：患者仰卧位,屈膝屈80o,医者一手扶患者膝部,拇指或食指点按痛点,另一手握踝,旋转膝关节六七次后拔伸至最大限度,最后伸直膝关节即可。
(6)搓擦膝部,以透热为度。
(7)叩击膝关节周围1分钟结束操作。
以患者感到膝关节轻快，发热为佳，以上手法操作,单侧约为15分钟左右,每日一次，10次为一个疗程。
4疗效评定
4.1评定标准
根据2002年颁布的《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究治疗原则》中的疗效标准制定。
临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%,
显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%,＜95%，X线显示明显好转；
有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限,积分减少≥30%,70%,X线显示有好转；
无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%，X线无改变。
4.2治疗结果
32例患者通过治疗后，临床治愈5例，显效15例，有效9例，无效3例，总有效率为93.8%。
5典型病例
张某，女，52岁，家庭主妇，初诊日期：2007年10月27日。
主诉：双膝关节疼痛肿胀半年余,右侧尤甚。
病史：患者半年前因双膝关节疼痛肿胀在某医院经理疗、抽吸、口服止痛药等治疗后,肿胀时轻时重，疼痛未见好转，遂来我院寻求治疗。
检查：双膝关节肿胀，膝眼饱满，右膝关节浮髌试验阳性，左膝关节可凝，双膝关节有摩擦音，髌骨研磨试验阳性，右膝关节屈伸活动受限〔作礼拜时，双膝屈曲位不能持久〕，双膝关节内侧触及明显条索和压痛点。
治疗：采用上述方法治疗2个疗程后治愈。
6讨论
6.1膝关节骨性关节炎病因病机膝关节骨性关节炎是一种好发于中老年女性的以软骨退化开始的病变。以负重部分的软骨不规则破坏、丧失，软骨下硬化，囊性变，边缘骨赘，干垢端血流增快，以及不同程度的滑膜炎症为病理特点[5]。衰老、肥胖、内分泌紊乱、关节磨损等因素与本病的膝关节退变有密切关系。
本病属中医学中“骨痹”、“筋痹”范畴。膝关节骨关节炎表现为疼痛、屈伸不利的症状，应属于《索问》之“骨痹”、“筋痹”。祖国医学认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关。《素问.宣明五气论》：“肝主筋，脾主肉，肾主骨”。肾为先天之本，主骨，充髓，肾气盛、肾精足，则机体发育健壮，骨骼的外形及内部结构正常强健；而肝为藏血之脏，肝血足则筋脉强劲，束骨而利关节，可以约束诸骨。充养骨髓。中年以后，正气渐衰，肝肾渐亏，肝肾精血不足，荣养乏源，则肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。
6.2推拿手法作用
手法治疗膝关节骨性关节炎多集中在膝关节周围的经络、穴位上操作。通过辩证取经定穴，可以疏通经络，松解粘连，改善膝部血液循环，促进炎症物质吸收，增强股四头肌肌力，防止萎缩，从而缓解或消除膝关节骨性关节炎的临床症状，减轻关节内压力及骨内压，有利于关节软骨基质的合成，加速损伤的良性修复。施术手法分为:放松—治疗—放松三个阶段，手法施力过程：轻—重—轻。初始阶段和后期多以拿揉、滚法、擦法、叩击等大面积轻手法作用于膝周的肌肉、肌腱、韧带等，且以股四头肌为主，以增加肌营养，增强肌力，减轻因关节疼痛，活动受限而致的肌肉废用，从而达到放松肌肉，缓解痉挛，延缓萎缩的目的。而中段手法操作则是推拿治疗的关键所在。首先，弹拨、揉法力沉而渗透，以收刺激经络，调整气血，疏淤止痛之效。其次，上下推动髌骨可调节关节软骨压力分布，使之均匀,促进关节正常滑液分泌，改善关节功能和关节软骨营养状况，促进其修复。最后，旋转屈伸手法，具有突然性和灵巧性的特点，所以患者不感到痛苦，更容易在不知不觉中使组织痉挛,粘连状态得以解除，关节功能得以恢复。