黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154622
摘要：目的：探讨腹部创伤患者的临床护理措施，提高抢救成功率，降低病死率。方法：对我科收治的30例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：29例患者经治愈出院，1例死亡。结论：及时、熟练执行急救程序，专业、精心的护理，是提高患者治愈率的关键。
关键词：腹部；创伤；护理
腹部创伤是外科的常见病症，可分为开放性和闭合性损伤。肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[1]，因此，腹部创伤病情多变、发展迅速，病死率高。快速、有效的急救及精良的护理配合是抢救成功的关键。我科于2013年3月～2014年3月共收治30例此类患者，现将其护理体会报告如下.
1．临床资料
30例患者中男25例，女5例；年龄16～73岁，平均41.3岁；脏器损伤情况：肝破裂7例，脾破裂15例，肝、脾破裂6例，胃及胰腺破裂3例，肠管破裂11例；损伤原因：坠落伤、交通事故、刀刺伤、挤压伤；开放性损伤11例，闭合性损伤19例。
2．急救与护理
2.1急救保持呼吸道通畅，充分给氧。同时要清除口腔及呼吸道内的血液、痰液等，以确保呼吸道通畅，控制活动性出血。观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度[2]。对于出血快、失血多的患者需压迫止血，用加厚的敷料进行伤口包扎，同时需快速补充血容量。以免造成病人在短时间内出现休克甚至死亡。迅速建立两条静脉通道，一条为静脉套管针，可有效防止滚针，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗，若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。同时立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。
2.2心理护理多数患者对手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及遭受的疾病痛苦、经济负担。术前护士多与患者沟通，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗[3]。
2.3术后护理（1）术后体位：卧位患者应去枕平卧，6h后病情、血压平稳改半卧位。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。（2）监护护理：术后需严密观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化。每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现；病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24小时出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。（3）饮食护理：术后禁食水的时间依据不同术式及患者具体病情灵活掌握，禁食期间给予肠外营养十分重要，如氩基酸、脂肪乳及辅酶等支持。待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，可以进食后，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。（4）管道护理：患者术后留置的多种引流管需要护士严密观察与管理，准确记录各引流管引流物的量、性质并及时通知医生。护士还要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况[4]。
2.4预防并发症腹部手术后，因切口创伤大，又留置多种导管，患者活动可引起疼痛，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症；患者担心活动会使刀口裂开，往往不敢活动。如不活动容易产生肺炎、褥疮、尿路感染、双下肢萎缩、静脉血栓等并发症。护理人员向患者说明活动的意义并为患者专门制定了活动计划。在术后第2～3天，我们指导和协助患者保护切口情况下做深呼吸、咳嗽，多做活动，多做按摩，经常抬高下肢，术后在患者病情许可的情况下尽早下床活动。
3结果
29例患者经治愈出院，1例死亡。
4．讨论
护士在抢救腹部创伤患者的过程中，要对患者施行熟练的急救程序，对提高成功率有着重要的作用。抢救休克最关键的是建立静脉通道，以保证大量输液、输血通畅。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。
护士必须具有敏锐的观察力，保持清醒的头脑，确保护理工作的准确性。护士要具备时间观念，建立快速反应的抢救机制。只有这样才能使抢救工作有序高效，提高抢救成功率，确保病人生命安全。经验丰富的护士可预见性地提醒医生，或预见性地对患者进行护理[5]。术后并发症的防护应注意肠梗阻与切口感染，术后密切观察切口有无红肿及渗血、渗液情况，及时更换被污染敷料，保持切口敷料干燥、清洁。密切观察引流液的性质及量，更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染；对于肠梗阻的防护，我们通过护理发现，在严格护理好腹带、患者身体状况允许的情况下应尽早下床活动，一旦发生对争取切口疝的一期愈合造成极大困难。术后未及时排气的患者应给予清洁灌肠或持续胃肠减压。
本组研究表明，及时、熟练执行急救程序，专业、精心的护理，是提高患者治愈率的关键。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420.
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[3]董秀萍，孙中慧，术前导入式健康教育对患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2005，20（22）：64-65.
[4]郑东兰，腹外伤致脾破裂的术前观察及手术前后护理[J].中华护士杂志，2008，14（2）：68.
[5]张凤莲，108例严重多发伤患者的院前急救护理[J].中国医学创新，2010，7（21）：124.