广德县人民医院安徽广德242200
摘要：目的：2型糖尿病顽固性高血糖采用胰岛素泵治疗的临床效果。方法：选取2型糖尿病顽固性高血糖患者50例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用胰岛素皮下注射治疗，观察组采用胰岛素泵进行胰岛素持续皮下输注治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著下降，与治疗前比较差异显著（P<0.01）；观察组患者上述血糖指标变化幅度更大，均明显低于对照组（P<0.01）；观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖达标所用时间均明显短于对照组，平均每日胰岛素用量及低血糖发生率均显著低于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论：2型糖尿病顽固性高血糖患者采用胰岛素泵治疗，可快速有效控制血糖水平，并减少低血糖的发生，值得临床推广使用。
关键词：胰岛素泵；2型糖尿病；顽固性高血糖
Clinicalanalysisofinsulinpumptreatmentinpatientswithtype2diabetesmellituswithintractablehyperglycemia
YanZhi-yi
（people'sHospitalofGuangdeCounty，Anhui，Guangde242200）
[Abstract]Objective：theclinicaleffectofinsulinpumptreatmentontype2diabeticpatientswithintractablehyperglycemia.Methods：type2diabetesrefractoryhighbloodglucoseinpatientswith50casesastheresearchobject，randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith25casesineachgroup，thecontrolgroupusingsubcutaneousinsulintherapy，theobservationgroupusinginsulinpumpcontinuoussubcutaneousinsulininfusiontreatment，theclinicalcurativeeffectoftwogroupsofpatients.Results：twogroupsofpatientswithfastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucoselevelsweresignificantlydecreased，comparedwithbeforetreatmenthadsignificantdifference（P<0.01）；patientsintheobservationgroupthebloodglucoseindexlargerchange，weresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01）；theobservationgroupfastingbloodglucoseandpostprandialbloodsugarafterstandard2Hwithtimeweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，theaveragedailydoseofinsulinandhypoglycemiaincidenceweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，wasstatisticallysignificantdifferences（P<0.01orP<0.05）.Conclusion：insulinpumptherapycaneffectivelycontrolbloodglucoselevelandreducetheoccurrenceofhypoglycemiainpatientswithtype2diabetesmellituswithintractablehyperglycemia.Itisworthyofclinicaluse.
[Keywords]Insulinpump；type2diabetesmellitus；intractablehyperglycemia
目前，糖尿病已经成为影响人们生活质量和身体健康的主要疾病之一，该症主要由于机体内出现胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能缺陷而发病。大量临床研究证实，短期胰岛素强化治疗能显著改善胰岛β细胞功能，并对残存的胰岛β细胞功能起到保护作用[1]。胰岛素泵模拟人体胰岛素释放情况进行持续皮下注射胰岛素，可有效维持机体正常生理胰岛素水平，可在短时间内有效控制患者的血糖水平。为了进一步探讨该种治疗方式在治疗2型糖尿病顽固性高血糖中的临床疗效，本文以我院近年收治的2型糖尿病顽固性高血糖患者为研究对象，采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗，效果满意，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本研究病例为我院2015年1月-2016年1月收治的2型糖尿病顽固性高血糖患者，共纳入50例，男28例，女22例，年龄40-70岁，平均（48.5±4.3）岁，病程1-10年，平均（6.2±2.5）年，糖化血红蛋白（8.5±1.2）%，空腹血糖平均（19.3±2.5）mmol/L，餐后2h血糖平均（23.8±2.3）mmol/L，合并症：合并胆石症2例，合并微血管病变5例，合并神经性病变3例，合并脑梗塞2例，合并大血管病变5例。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者性别构成、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。入选患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2方法（1）对照组患者给予诺和锐皮下注射治疗，3次/d，首次注射后定时测量患者血糖水平，依据其血糖变化情况随时调整注射剂量。（2）观察组患者采用美敦力（712型）胰岛素泵进行诺和锐持续皮下泵入，起始用量按照0.44U/（kg·d），每日总剂量的50%作为胰岛素基础量，剩余50%分3次给予皮下注射，于三餐前泵入，依据患者血糖水平变化调整基础量，并调节患者的饮食、运动量、生活作息等。
1.3观察指标统计两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，记录患者血糖达标时间、治疗过程中低血糖发生率及治疗时全天胰岛素用量。其中空腹血糖正常范围为4.4-6.1mmol/L；餐后2h血糖正常范围为4.4-10.0mmol/L，以患者血糖水平连续稳定3d判定为血糖达标，同时患者的低血糖（末梢血糖）≤2.8mmol/L[2]。
1.4统计学方法本研究数据采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖水平变化情况
治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著下降，与治疗前比较差异显著（t=15.888，P=0.000，t=8.578，P=0.000，t=12.971，P=0.000，t=7.933，P=0.000，）；观察组患者上述血糖指标变化幅度更大，均明显低于对照组（P<0.01），见表1。
2.2血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生率
观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖达标所用时间均明显短于对照组，平均每日胰岛素用量及低血糖发生率均显著低于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），见表2。
3讨论
糖尿病是由内分泌紊乱引起的一种代谢性疾病，该症与饮食及日常生活习惯也有一定关系，患者多表现为多饮、多食、多尿、体质量下降等症状，而且该症并发症发生率极高，如患者长期处于高血糖状态，则很易出现糖尿病肾病、眼病等并发症，严重影响其生活质量，甚至威胁其生命安全。老年人是糖尿病多发人群，近年来我国糖尿病发病趋于年轻化，成为临床高度关注的疾病之一。
临床上针对顽固性高血糖患者通常采用胰岛素皮下注射治疗，该治疗方式虽然能一定程度上控制患者的血糖水平，但因为不能准确模拟机体内的胰岛素分泌水平，因此对血糖水平的控制效果较差[3]。有研究发现，皮下注射胰岛素治疗时，部分患者在两餐之间也可出现低血糖。近年来，临床上开始采用胰岛素泵注入胰岛素治疗糖尿病患者，作为一种新型治疗手段，它在治疗顽固性高血糖患者中发挥了重要作用。孙建敏等[4]研究指出，胰岛素泵注入胰岛素的治疗模式能够将机体所需胰岛素基础量与餐前量相结合，通过对人机体的胰岛素正常分泌水平进行模拟，可达到理想的血糖控制效果。大量研究认为，胰岛素泵注入胰岛素能够24h进行基础胰岛素持续泵入，能够对机体夜间高血糖水平进行有效调节，且能避免出现低血糖。盛丰华等[5]研究显示，胰岛素泵治疗方式能够灵活调整胰岛素使用量，避免血糖波动过大，可在短时间内达到控制血糖的效果，还能有效减少低血糖的发生。本研究结果显示，观察组患者血糖控制效果明显优于对照组，血糖达标所需时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显少于对照组，这证实了上述观点。
综上所述，2型糖尿病顽固性高血糖患者采用胰岛素泵治疗，可快速有效控制血糖水平，并减少低血糖的发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴文辉.2型糖尿病顽固性高血糖患者胰岛素泵治疗的临床分析[J].当代医学，2017，23（20）：104-106.
[2]王卫东，滕军儒，邢林，等.2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗期间胰岛β细胞功能的变化[J].上海交通大学学报（医学版），2014，29（12）：1791-1795.
[3]傅明捷，黄萍，廖淑金，等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].广东医学，2013，34（20）：3170-3172.
[4]孙建敏，许秀萍，吕肖锋，等.胰岛素泵对2型糖尿病慢性肾脏疾病患者不同时期体内氧化应激水平影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（5）：429-432.
[5]盛丰华，庄敏，李莉，等.甲亢并糖尿病患者的甲状腺激素、血糖、血脂水平变化及胰岛素用量调整[J].山东医药，2014，54（5）：56-57.