常晗1贺俊杰2（武警北戴河疗养院门诊部，河北秦皇岛066100）
中图分类号：R446.1文献标识码：A文章编码：1003-2738（2012）03-0000-01
摘要：随着先进医疗设备在医学领域的使用,尿液常规检验干化学法已经发展到目前的十一项,这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。但因尿干化学检查法在检测原理上有一定的局限性、部分使用者对仪器缺乏深入了解，以及尿液易受物理、化学、药物、生物等因素干扰，使实际工作中干化学法与镜检法检测尿中白细胞的结果之间,经常出现不一致的情况。为了更准确地分析尿常规报告,从而更好地服务于临床，通过对秦皇岛武警北戴河疗养院门诊部尿液标本进行分析得出在此医院内两种检测方法的符合率情况。
关键词：尿液常规检验法；干化学法；镜检法；结果分析
随着先进医疗设备在医学领域的使用,尿液常规检验干化学法已经发展到目前的十一项,这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。但因尿干化学检查法在检测原理上有一定的局限性、部分使用者对仪器缺乏深入了解，以及尿液易受物理、化学、药物、生物等因素干扰，使实际工作中干化学法与镜检法检测尿中白细胞的结果之间,经常出现不一致的情况。为了更准确地分析尿常规报告,从而更好地服务于临床，通过对秦皇岛武警北戴河疗养院门诊部尿液标本进行分析得出在此医院内两种检测方法的符合率情况。
1.材料和方法
1.1标本来源
武警北戴河疗养院门诊部2009年3月-6月的标本中随机挑选600例门诊病人尿液标本,每个标本均在两小时内完成检验.
1.2仪器及试纸条
LabUMat全自动尿液分析仪及配套的干化学试纸
1.3方法
用一次性洁净塑料杯留取晨尿约30ml,取约20ml置于特制塑料尿管中，按顺序排好置于全自动尿分析仪上，严格按照仪器的操作说明进行11项干化学测定。完毕后，将尿液滴到玻片上显微镜下观察首先在低倍镜下(10x10)观察尿沉渣分布情况，再转高倍镜视野(10x40)仔细观察白细胞。
1.4参考范围
镜检:正常WBC：0/HP~5／HP
2.结果
干化学法与显微镜检测尿液中白细胞结果见下表
600份尿标本两种不同方法检查尿白细胞结果
x2=23.04,P<0.05,干化学法与显微镜检测法的符合率为83.33%。可见干化学发和显微镜镜检法检测结果会出现不符合。其中当干化学法显阳性而显微镜镜检不到白细胞时称假阳性，反之称为假阴性由表可见：干化学法出现假阳性率为4.33%，出现假阴性率为12.33%。
3.讨论
3.1随着临床检验自动化设备的普及，各级医院临床试验室尿液常规检查大多已被尿液干化学法所替代，尤其是检测标本量大的临床试验室，更需要快捷的尿液干化学法对大批量样品进行筛查，以便节约出时间对异常标本中的有形成份进行规范化检查，目前为止，有许多学者对尿液沉渣检查通过采取干化学法和镜检等方法测得干化学法的假阳性率与假阴性率都比较高。因此尿液干化学法作为尿液常规检查的筛查手段有其较好的临床应用价值[1]。
3.2尿干化学分析法检测尿液中的白细胞的原理是利用中性粒细胞浆内的酯酶，水解试带膜块中含色原的酯类，释放出的色原与重氮盐反应形成呈色的缩合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例。严格的讲，该项目应为尿中的中性粒细胞检测，所以会造成尿干化学分析仪检查尿中白细胞时的假阴性结果，对有形成份检测有一定的局限性，而且尿液中存在一定量的干扰物质可导致检测结果假阳性或假阴性，故干化学法只适合临床的初筛工作[2]
3.3干化学法检测尿中白细胞是通过试纸与中性粒细胞的酯酶反应,而单核细胞、淋巴细胞内不含酯酶,因此在器官移植手术后,结核性肾炎等病时尿中单核细胞、淋巴细胞为主时,易产生假阴性[3]。当尿蛋白含量在3g/L以上,大量葡萄糖、高比重、药物等会使反应敏感性降低或产生假阴性。试纸条浸入尿中的时间长短同样会影响结果，如在尿中浸时间过短,常会出现假阴性。而干化学试纸法检测出白细胞超过镜检的原因大多认为是由于试纸法检测的是中性粒细胞酯酶,当尿液标本放置时间过长或其他原因造成粒细胞破坏、崩解时都能检出,而镜检无法看到完整的白细胞。，因此在干化学与镜检结果出现矛盾时，应该以镜检为标准。但也要结合临床分析，甚至动态观察，不可一概否定干化学结果。
尿液中含有高浓度胆红素或含有某些能引起尿颜色异常的物质如甲醛等时会产生假阳性[4]。尿液也可被女性分泌物（如白带等）污染造成假阳性。部分学者认为,当尿蛋白>500mg/L或尿中含大量盐类结晶时,会使干化学检测法产生假阳性结果。传统的显微镜对有形成份的检测仍是金标准，特别是尿液中WBC含量少的情况下[5]。
3.4尿分析仪干化学法具有检测速度快、重复性好、适用于大批量普查的优点，但不能完全替代对病理性尿标本的显微镜检查，特别是细胞等有形成分的检查，应以显微镜检查结果为准。由于上述干化学法与镜检法检测尿中白细胞的不一致性,因此作为检验工作人员必须严格操作过程,把好每一关的质量,为临床提供准确而可靠的检验结果。临床医生对检验结果不能盲目下结论,要综合上述诸多原因,结合临床资料,反复检查动态观察,尽量减少误诊、漏诊现象,更加有力于病情的观察、诊断和治疗。
参考文献
［1］易江红.尿红细胞和白细胞检验的两种方法评价[J].实用医技杂志，2006,24(1):33.
［2］叶晨，徐苏宁等.尿液干化学检验室间质量评价的影响因素[J].
中国检验医学杂志，2006,29(4):371-372.
［3］陈盛林.干化学法测定尿液的影响因素[J].，临床检验杂志
2000,18(1):59.
［4］吴美辉.尿液分析仪检测尿中白细胞几点看法[J].福建医药杂志，2005，10(1)：28.
［5］严虹.1800例尿液分析和沉渣镜检结果分析[J].现代医药卫生，2004，20（11）:1029.