陆万文李焱
乌海市海勃湾区中医院(内蒙古乌海016000)
［中图分类号］R684［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0023-02
膝骨性关节炎是一种慢性退行性疾病。以关节疼痛、僵直、肿胀、活动受限，曲蹲困难等为主要临床表现。严重影响人们日常生活和社会活动。目前治疗方法很多，但疗效不理想。我院经过几年的探索，总结出一套膝关节注射三联法配合中草药熏洗内服的综合治疗方法，并经过306人572个膝关节的治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：
1临床资料
本组572膝中男42膝，女530膝；年龄32—86岁，平均58．27岁。住院治疗247例，478膝；门诊治疗59例，94膝。其中约2/3的患者曾在外院做过多种治疗，9例曾做过关节镜手术。
临床症状、体征：多表现为膝关节始动，负重、主动活动时疼痛。以蹲起及上下楼时痛重，关节僵硬，关节肿胀。部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。关节活动摩擦感(音)。检查：膝轻、中度内翻84膝，重度内翻17膝；外翻15膝。均有不同程度股四头肌蒌缩。膝关节肿胀、滑膜肥厚138膝。关节功能活动多受限，其中活动范围正常230膝，低于120度319膝，低于90度23膝。髌骨周缘及膝眼处压痛，其中伴有膝内侧间隙处压痛480膝，外侧间隙处压痛68膝。挺髌试验、压髌及研磨试验均为阳性；浮髌试验阳性167膝。
X线检查：多广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主。膝内翻101膝，外翻15膝。内侧关节间隙狭窄210膝，外侧间隙狭窄56膝，内外侧间隙均狭窄42膝。关节内有游离体40膝。髌骨后关节面多不平，硬化，软骨下囊变。女性患者多见骨质疏松。
2治疗方法
2.1膝关节腔闭合穿刺生理盐水冲洗：于患膝髌骨外上缘作为穿刺点，周麻后用一次性16号针头穿刺进入膝关节腔，用50ml一次性注射器抽取生理盐水。根据术中体会关节腔所能容纳的液体量，每次推入20～６０ml不等液体，反复数次，直到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，绷带或弹力绷带于膝部稍加压包扎。每个关节冲洗1～2次，每周1次，大部分患膝仅冲洗1次即可。
2．2膝内，外侧间隙或韧带附着点及半月板边缘痛点药物注射：本纽572膝中，以膝关节内侧疼痛最多，共436例。抽取曲安奈德20mg、2％利多卡因2ml，以痛点最明显处刺入，不可过深，亦不可注在皮下，将药物以痛点为中心向前后方可缓慢推入。每5～７天1次，每部位2～３次。
2.3玻璃酸钠(施沛特)关节腔内注射：经关节冲洗后，检查关节无积液，每次每膝注入玻璃酸钠25mg／2．5ml，7天1次，连续5次即可。
2．4中草药：内服；自拟补肾健骨散(人参，鹿茸，熟地、杜仲、附子、当归、山药、茯苓、泽泻、芍药等)上药研末冲服一次1．5g，每日三次，或装胶囊服。
熏洗：自拟外用通痹消刺洗剂(组成：当归20g、牛膝15g、毛姜10g、乳香10g、没药10g，川断15g、防风15g、川芎15g、伸筋草15g、莶草15g、威灵仙30g、艾叶15g)，将药包煎，熏洗患处。一剂2日：一日2次，每次熏洗30～45分钟，洗后保暖。
以上方法每周记录1次，连续治疗最短45天，最长60天。
3治疗结果
3．1疗效标准：治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能正常。显效：疼痛、肿胀减轻，关节活动功能基本正常。有效：疼痛、肿胀略减轻，关节活动功能略有好转。无效：疼痛、肿胀症状无变化，关节活动功能无变化。
3.2结果：572膝中，临床控制158膝，占27.62％；显效325膝，占56．32％：有效85膝，占14.86％；无效4膝，占0．7％。无效的4膝均为症状、体征改善不明显，其中的3膝为膝关节功能活动严重受限，X线显示关节间隙几乎消失，另1膝为滑膜肥厚呈橡皮状，关节内反复积液，为顽固性慢性滑膜炎。
4讨论
4．1关节冲洗：本组572膝中，冲洗均见有不同数量的碎屑，其中有许多病例可见大量的碎屑及悬浮物。约1／3病例合并有关节积液。冲洗后大部分患者立即自觉疼痛减轻，关节即刻有轻松及舒适感。且冲洗后不影响患者的行走功能。本法冲洗用16号一次性针头关节腔穿刺，创伤小，恢复快，易被患者接受。用大注射器在关节被冲洗液充盈的情况下，加力抽吸，产生的回抽力大，有利于碎屑等物质的吸出。
4.2关于膝内侧疼痛的治疗：本组绝大部分患者均伴有膝内侧间隙处疼痛。局部应用曲安奈德能较好地消除局部慢性炎症，使患者疼痛得以缓解或消失。
4．3关节腔内注射玻璃酸钠(施沛特)：关节腔内注入施沛特，改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。其屏障作用能有效阻止炎症介质扩散，减少化学物质的刺激。
4.4中草药熏洗内服：膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。是由于年老体弱、脏腑功能减退，气血运行障碍，或因外伤、损伤、风寒湿等外邪侵袭而致经络阻滞，筋骨失荣引起。现代医学认为人体生理性衰老，或血运障碍，关节损伤、过度劳累，药物等均可导致关节软骨基质发生粘液性水肿，弹性降低，关节面粗糙、磨损等而致新骨形成发生迟变。实验证明，刺激交感神经或通过寒冷诱发血运障碍均可引起滑膜、关节软骨的变化，而致骨关节炎性的改变。
综上所述，治疗膝骨性关节炎，本人认为应从脏腑、气血、经络、筋骨整体方面治疗，才能达到治愈的目的，所以笔者采用“补肝肾、强筋骨、通经络、散寒止痛”方法治疗。
自拟方中：人参、熟地、鹿茸、牛膝、当归、川断等可补气生精，养血柔肝止痛、强筋骨。伸筋草、威灵仙、莶草、附子等可温经通络，散寒止痛。乳香、没药、川芎等可化瘀活血、行气等。山药、茯苓可健脾胃，以达后天养先天之效。
熟地；具有补血滋阴，益精填髓，归肝、肾经。能抗炎，防止肌肉、骨骼老化。人参：具有大补元气，补脾益肺等，可抗衰老，抗炎、改善循环、强心、保肝肾利胆等。鹿茸：益精血、强筋骨，补肾阳，因含雄性激素，可防止骨骼老化。当归、牛膝、杜仲等均可改善”下肢血液循环，消除氧自由基，保肝护肾，调节机体免疫力，强筋骨等作用。川芎、乳香、没药等均能疏通血脉，活血化瘀，能改善循环，加强镇痛、抗炎作用。防风、威灵仙、艾叶等均能祛风散寒，温经通络，具有镇痛、解热、抗炎等功效。
所以通过西医注射三联法配合中医中草药熏洗内服综合治疗，能提高疼痛阈值起到镇痛作用，改善循环抑制了炎性细胞的渗出、侵润而达到消炎的作用。从疗效看治愈率高，疗程短、安全有效。符合了中医的整体观和辩证论治的治疗原则。所以上述综合治疗是科学的有效的治疗方法。