杨美英张晓杰
(河南省新密市中医院452370)
【摘要】关节镜是近年来被广泛应用的一项微创及高效技术，通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位及病变情况，借助关节镜，在关节镜的监视下进行全面的检查和手术治疗。关节镜有切口小，创伤小，出血小，痛苦小，下地活动早，关节功能恢复快，住院时间短，医疗费用少的优点。加强对关节镜病人术后的护理及功能锻炼指导，可以有效减少患者术后并发症，促进患者疾病的早日康复。笔者所在医院2010年6月---2012年6月运用关节镜治疗膝关节患者70例，均取得满意效果，现将护理体会介绍如下，与大家共勉。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0225-02
1.资料与方法
1.1一般资料
选自笔者所在医院2012年6月-2014年6月收治的91例膝关节患者，其中男50例，女41例，年龄21～76岁，平均48岁。患者均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重的影响工作及日常生活，其中膝骨性关节炎70例，韧带损伤21例。
1.2经MRI明确诊断，利用关节镜在腰硬外麻醉下行右膝骨性关节炎并滑膜炎关节镜下清理术及关节镜下韧带修补术。
1.3评价标准
优；患者无疼痛，无绞索，无弹响。良；
2.术后护理
2.1心理护理
多与患者沟通，讲解关节镜知识，使患者正确认识关节镜，有助于患者合理掌控自己的病情，增强患者战胜疾病的信心。
2.2监测生命体征及病情变化
术后平卧6小时，头偏向一侧，侧生命体征6次平稳自停，抬高患肢用枕头或软垫患肢抬高20cm，外展10～20度，中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻肿胀及术后疼痛，棉花腿包扎患肢松紧适宜，注意观察患肢末梢循环、运动和温度、肤色，棉花腿固定松紧适宜，防止包扎过紧，引起患肢血运障碍。可行局部冷敷，用冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿及出血。保持床单位清洁，如有污染及时更换。锻炼患者床上大小便，必要时留置导尿。
2.3功能锻炼指导及康复护理
2.3.1术后当天开始做股四头肌等长等张锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，以促进血液回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。具体方法是患者平卧，足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5～10秒，然后放松。每日两次，每次15分钟。由责任护士指导并督促病人练习。
2.3.2术后第一周，主要进行直腿抬高训练，方法；患者取仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30-50度，维持10秒钟放下，反复进行。早晚各一次，每次30-60分钟，开始空腿进行，待大腿肌力恢复后，可绑重物进行，直至能在踝部绑5公斤重物。在病情允许情况下，可适当进行负重活动，负重时尽量减少膝关节伸屈活动。
2.3.3术后第二、三周，在直腿抬高和负重练习基础上，主要进行膝关节伸屈活动度练习，每日两次，每次30分钟。在疼痛允许情况下，活动度逐渐增加，切记忍痛强行锻炼，从而造成滑膜损伤。
2.3.4术后第四周，直腿抬高、伸屈活动和负重练习时间可根据病情恢复程度适当延长，但训练时间总和不易超过4小时。
2.3.5术后第五周及以后，属于关节功能恢复阶段。患者疼痛症状基本消失，但膝关节功能还有待恢复，本阶段应注重膝关节本体感受功能训练和膝关节反应性训练。膝关节本体感受功能训练有；半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车。膝关节反应性训练有；侧向活动训练、踩平衡板。
2.4离床活动护理
指导患者早期下床活动，教会患者活动技巧，患者活动时有家人陪同，避免患者单独活动，摔倒或扭伤膝关节。
2.5辅助治疗护理
术后三天，可给予患者膝关节压痛点部位中药热敷，烤电、局部按摩，从而有助于炎症的消退和症状的缓解。
2.6出院指导及健康教育
指导患者日常生活中注意膝关节的保暖，勿穿短裤及高跟鞋，体育活动时，不要做对膝关节有害的运动，以免扭伤膝关节。夜间睡眠时，抬高患肢。按要求做好下肢功能锻炼，直至疼痛消失。
3.结果
本组患者手术均取得成功，在院平均天数5-7天，通过本科医护人员的精心治疗与护理，均痊愈出院，出院后由主管医生亲自随访并给于功能锻炼指导，均顺利康复。病人出院后7-32天内随访，随访率达100，其中优55例，良15例，优良率达100.
4.讨论
膝关节镜手术具有切口小，出血少，对组织创伤小，恢复快，卧床及住院时间短等优点。术后对患者进行全面的护理及功能锻炼指导，有助于患者早日康复，减少术后各项并发症的发生。