万莹张丽萍毛丽丹王亚楠薛鹏瑶刑荣芳(黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0295-02
【摘要】目的讨论血浆置换的并发症及护理。方法配合治疗进行护理。结论治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。
【关键词】血浆置换并发症护理
血浆置换术是人工肝支持系统之一,可除去血液中的中、小分子及血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可以补充多种生物活性物质,是目前临床治疗肝衰竭的重要手段之一。但血浆置换术本身也存在一定的并发症,如出血、过敏反应、气栓、低钙血症等。我院收治血浆置换治疗患者16例，现将血浆置换相关并发症的护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者16例，其中男性12例，女性4例,16～65岁,平均39.5岁,病史1～20年。16例均为近年在我院住院治疗的重型肝炎患者,符合2000年9月全国肝病会议(西安)制定的病毒性肝炎诊断和分型标准。经过血浆置换治疗,取得了较好的疗效。
2血浆置换的并发症及护理
血浆置换的并发症同常规血液净化的并发症、血管通路的相关并发症、抗凝的并发症等，与血浆置换相关的并发症如下。
2.1变态反应
2.1.1原因在血浆置换治疗过程中，由于弃去了含有致病因子的血浆，为了保持血浆渗透压稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应、寒战、发热、皮疹。据文献报道，过敏反应的发生率<12％。
2.1.2预防在应用血浆前静脉给予地塞米松5～10mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。同时应选择合适的置换液。
2.1.3护理治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。
2.2低血压
2.2.1原因置换与滤出速度不一，滤出过快、置换液补充过缓；体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血渗透压下降。
2.2.2预防血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置换液人量保持平衡，当患者血压下降时可先置人胶体，血压稳定时再置人晶体，避免血容量的波动。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。
2.2.3护理密切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。一般血流量应控制在50～80ml／min，血浆流速为25～40ml／min，平均置换血浆1000～1500ml／h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。
2.3低血钙症
2.3.1原因新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时发生心律失常。
2.3.2预防治疗中常规静注10％葡萄糖酸钙10ml，每1小时重复1次。口唇麻木时，应立即将含有枸橼酸的血液缓慢回输。
2.3.3护理严密观察患者有无低钙血症表现及血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。
2.4出血
2.4.1原因血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输人过多以及疾病本身导致。
2.4.2预防治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。
2.4.3护理治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点；进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后6小时注意观察穿刺部位有无渗血。采用血浆滤过器可避免血小板降低，减少出血倾向。对凝血病和特发性血小板减少陛紫癜进行血浆交换时，必须用含有凝血因子的新鲜冷冻血浆。
2.5感染
2.5.1原因置换液含有致热原；血管通路感染；疾病原因引起感染。
2.5.2预防严格无菌操作。
2.5.3护理血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必须严格无菌操作；患者必须置于单问进行治疗，治疗室要求清洁，操作前紫外线照射30分钟，家属及无关人员不得进入治疗场所；操作人员必须认真洗手、戴口罩和帽子，配置置换液时需认真核对、检查、消毒，同时做到现配现用。
2.6破膜
血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100～150ml／min，每小时分离血浆1000ml左右，跨膜压控制于375mmHg(50kPa)。预冲分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。
2.7血栓
2.7.1原因血浆置换时因抗凝血酶(ATⅢ)丢失，有合并血栓形成或栓塞的发生，包括脑血栓、肺血栓、心肌梗死、动静脉瘘引起的周围动脉栓塞，血管的留置导管内闭塞等。
2.7.2护理①使用含有ATⅢ的新鲜冷冻血浆；②体外循环回路可能发生凝血，因此需要保持肝素的均匀浓度，并适当提高抗凝剂量；③使用新鲜冷冻血浆时，由于其中有微小凝集物存在，最好通过20U的微滤器过滤。
血浆置换(plasmaexchange,PE)可治疗多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病、血栓性血小板减少性紫癜、巨球蛋白血症等血液病,通过PE可以去除血浆中的单克隆球蛋白、自身抗体、毒素等异常成分,达到治疗疾病的目的。但在PE治疗过程可出现变态反应、低钙血症、心血管反应等并发症。
3讨论
血浆置换的基本原理：通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分(如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高黏度物质和蛋白质结合的毒物等)，同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，从而治疗一般疗法无效的多种疾病。此外，血浆置换时能非特异性清除炎性介质，改善部分疾病状态下单核巨噬细胞功能及补充机体所需要的物质，也为血浆置换的重要作用机制。虽然经典血浆置换具有肯定明确的治疗作用，但在治疗过程中丢失大量血浆，需要外源性血浆及血浆代用品进行补充。为避免此缺点，在经典血浆置换的基础上，一些新的血浆净化技术也开始逐步用于临床，如双重滤过血浆置换技术冷凝滤过、热滤过等，使得血浆置换在临床应用中得到不断拓展，治疗范围也不断扩大。
血浆置换术是近年来发展的一种新的治疗技术，可通过血细胞分离器将患者血浆分离并抽除，补入健康人的血浆，以达到治疗的目的。在血浆置换操作过程中，密切观察，精心护理是防止并发症的重要一环。
参考文献
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[2]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2003年07期.