宋红权1张瑞2
（1黑龙江省医院150036；2黑龙江省医院南岗分院150001）
【摘要】目的探讨颌面外科手术患者采取抗菌药物治疗的临床效果，为临床使用抗菌药提供参考意见。方法2012年期间我院共有60例颌面外科手术患者接受治疗，对其进行抗菌药物使用情况进行研究分析，根据患者的用药情况和不良反应情况进行探讨。结果全部60例患者经过外科颌面手术治疗后，采取抗菌药物来进行抗感染治疗，其中14例为I类手术切口，46例为Ⅱ类手术切口。药物使用频次的前三位分别是头孢硫眯、青霉素钠、头孢替安。结论抗菌药物的使用需要注意患者的病情、手术切口类型、用药时机等等因素，临床中比较普遍存在不合理使用抗菌药物的情况，因此使用药物不当导致了患者的治疗效果不佳获得不良反应比较严重。
【关键词】颌面外科手术患者抗菌药围手术期用药合理用药
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0119-02
颌面外科患者在我院治疗的种类较多，包含口腔器官（牙、舌、唇、咽、颊、腭、牙槽骨等）、颌面诸骨（颧骨、上颌骨、下颌骨等）、颞下颌关节、面部软组织、涎腺及颈部等，一多半患者都具有手术指征。本文就我院的60例颌面外科手术患者来进行抗菌药物使用的相关问题研究，为临床颌面外科手术提供比较好的抗菌药物使用建议，现有如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料2012年期间我院共选取60例颌面外科手术患者对他们使用抗菌药物进行研究，共有I类切口患者14例，II类切口患者46例，全部患者年龄均小于65岁。
1.2调查方法通过对患者病历的手术时间和手术名称、切口类型以及抗菌素的用量和方法，在手术期间用药的时间，用药次数、频率、以及患者性别、年龄、身体素质等。
1.3统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对手术的数据进行分析对比，并制作表格。
2结果
根据统计结果，我院手术预防用抗菌药选择了一代青霉素类、头孢菌素、克林霉素类、大环内酯类等，围手术期抗菌药的使用较为合理；在术前0.5-2h给予I类和Ⅱ类切口手术预防用抗菌药用药，合理率分别是97.85%、98.32%，说明我院术前预防性抗菌药物的给药时机比较合理；对于在围手术期中的预防性抗菌用药，I类切口手术患者中，均选择单一预防用药，有15例Ⅱ类切口手术患者选择联合用药，占Ⅱ类切口手术患者的29.8%，选择硝基咪唑类为联合用药物。由表1可知，I类切口中2例患者术后用药时间≤48h，Ⅱ类切口中15例患者术后用药时间≤72h，依据《抗菌药物临床应用实施细则》作为评价标准，我院颌面外科手术I类、Ⅱ类切口术后的用药时间偏长。
3讨论
抗菌药物是我们在手术过程中经常使用到的一种药物，临床使用抗菌药物需要对患者情况来针对使用，对I类切口的患者主要是针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的抑制，所以使用头孢菌素比较有效。而II类切口患者，因为手术切口比较严重，因此选择甲硝唑、头孢菌素类药物的效果比较好，能够针对厌氧菌和金黄色葡萄球菌具有很好的效果。可是也需要注意患者是否存在药敏反应，比如患者对头孢类药物过敏，那么就需要跟换药物。
临床中比较多见的不合理用药情况如下：第一类，医生对药物的抗菌谱掌握不好，因此而出现用错药；第二类，将抗菌作为外科抗感染的主要方式；第三类，因为对药物的效果不了解，担心引起严重不良反应而谨慎用药，导致效果不佳，增加了患者体内的耐药性。
这些问题的解决需要通过对药物的理解进行加深，药师和医师之间要多交流沟通，相互的进行知识渗透，才能够避免。根据《抗菌药物临床应用指导原则》建议颌面外科手术患者使用头孢菌素加上甲硝唑作为预防用药，静脉给予患者甲硝唑，有些患者因为出现了严重的胃肠道反应，引起了呕吐，而呕吐也是比较突出的问题，该问题不单单是呕吐这一不良反应，而是其后续的一系列问题，患者因为呕吐而呛咳，呼吸阻塞时，最终导致伤口的崩裂，影响了恢复效果，这些都是临床中需要注意的，所以在选择使用甲硝唑静脉给药的方式时要多考虑。
临床总医生和药师之间如果各顾各，没有交流和沟通，那么相互之间就不会有知识渗透，在用药的时候就会出现问题，药师不了解患者的情况，医师不了解药物的效果，导致患者和药物之间出现偏差，引起了不良反应，影响了患者的正常恢复。对抗菌药物使用合理性的研究是为了给临床用药提供指导意见，提升用药合理度。
参考文献
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