浙江中医药大学附属嘉兴市中医院
【中图分类号】Ｒ243【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要目的：观察清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎的临床疗效。方法：将84例肛窦炎患者随机分为治疗组与对照组，分别应用清窦汤保留灌肠和马应龙痔疮膏塞肛方法，观察两组治疗前后临床症状、体征消失情况及疗效指标。结果：治疗组临床治愈19例，显效17例，有效4例，无效2例，总有效率为85.71%；对照组临床治愈10例，显效10例，有效11例，无效11例，总有效率为47.62%，治疗组疗效显著优于对照组。结论：清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎，疗效显著，值得临床上进一步推广应用。
关键词：肛窦炎；清窦汤；保留灌肠；疗效观察
肛窦炎属于肛肠疾病的一种多发病，是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症疾病。其以肛门坠胀、疼痛，排便不尽感，或有肛隐窝充血、水肿等为临床表现。该病由于发生部位相对隐蔽，且症状往往轻微，容易被患者、医疗工作者忽视。西医学将肛窦炎分为急性期和慢性期，临床上以慢性多见，其认为本病的发生多与多感染、损伤、性激素的影响、胚胎发育等有关[1]，其治疗多以口服抗生素或手术治疗为主，其疗效差，且容易复发；而祖国医学认为本病病因病机多为湿热下注、热毒侵袭、气滞血瘀等，其治疗以整体辨证指导用药，往往取得比较满意疗效。笔者自2014年2月—2015年2月采用清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎获得良好临床疗效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究所选取的84例病例均来自我院肛肠科门诊及住院病人，所选观察病例均符合热毒型肛窦炎的诊断标准，且在一周内均未接受过相关治疗。84例病例随机分为两组，其中治疗组42例，男性22例，女性20例，年龄18-65岁，平均年龄50.56±13.50岁；对照组42例，男性21例，女性21例，年龄18-65岁，平均年龄49.33±13.42岁。两组患者性别、年龄、总病程等均无显著差异（P>0.05）具有可比性。
1.2选择标准
1.2.1诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2](2012版)有关慢性肛窦炎的标准(1)排便后肛门内疼痛或下坠感；平时有肛内灼热不适、里急后重、异物嵌入肛内感或肛周瘙痒不适；(2)肛门内指诊肛窦部位有明显触痛，肛乳头常肿大；（3）肛门镜下检查见肛窦充血水肿，肛窦凹陷，肛乳头肿大。
1.2.2中医诊断标准采用《中医肛肠科常见病诊疗指南》(2012版)中肛窦炎热毒侵袭证的标准:肛门坠胀不适,或可出现灼热刺痛,便时加剧,伴烦热口渴，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，泳弦数。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组采用我科自拟清窦汤，其方药组成：青黛15g、马勃15g、败酱草20g、乳香30g，赤石脂15g、冰片3g、甘草6g。制药方法：按处方量将上述诸药(冰片后下)加水分两次煎煮，二煎药液混合，过滤药渣，装入100ml制剂袋中备用，灌注方法：嘱患者于用药前排空二便，取已备好的药液一袋，置入温水加温至适当温度（患者接触后自觉温度适中）。患者取侧卧屈膝位，取囊式灌肠器吸取药液适量并注入肛内深度约4～5cm，每次灌注100ml，灌注后使药液在肛内保留的时间尽量可能长为宜，早晚各灌注1次,7日为1疗程，共3疗程。
1.3.2对照组采用马应龙痔疮膏塞肛，嘱患者于用药前排空二便，肛内塞入马应龙麝香痔疮膏10g，早晚各1次，7日为1疗程，共3疗程。
1.4观察指标
(1)主要症状:肛门坠胀、肛门疼痛。
(2)主要体征:肛门镜下观察肛窦部位充血、水肿情况。
1.5疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》[3]:临床痊愈：主要症状完全消失，肛门镜检示肛窦无水肿、充血。显效：主要症状基本消失，肛门镜检查示肛窦水肿、充血基本消失。有效：主要症状减轻，肛门镜检查示轻度肛窦水肿、充血。无效：肛门疼痛及坠胀稍改善或无改；肛门镜检查肛窦水肿、充血无改变。总有效率=(痊愈例数+显效例数)&pide;总例数×100%。
1.6统计学方法数据采用SPASS13.0软件进行统计分析，计数资料比较用X2检验，计量资料采用t检验，以P〈0.05为差异有统计意义。
2结果两组治疗前后症状、体征比较及临床疗效分别见表1、表2
表1两组治疗前后症状、体征比较
3讨论
肛窦炎亦称肛隐窝炎，属中医“脏毒”范畴，是由于致病菌感染或粪便损伤致肛窦感染，而肛窦感染产生的炎症刺激肛门括约肌，引起肛门括约肌痉挛,使肛门局部缺血，这又影响炎症的吸收、消散，且这种刺激又使得患者排便次数增多，感染更难以得到有效控制，如此形成恶性循环。
目前关于肛窦炎的治疗方法多种多样，西医认为采取手术切开引流是治疗肛窦炎的根本，但不易被患者接受；而祖国传统医学注重从整体出发，结合临床局部症状施以辩证论治，其治疗方法灵活多样，但以中药保留灌肠治疗效果更佳。而我科采用清窦汤保留灌肠，是抓住热毒为立意选组方，诸药合用共奏清热解毒、活血止痛、生肌敛疮之功。方中青黛、马勃清热解毒、凉血止血，败酱清热解毒、消痈排脓、活血止痛，三者合为君药共除热毒；赤石脂、乳香合用为臣能活血止痛、消肿生肌；冰片清热止痛，是为佐药；使以甘草调和药性。
现代药理研究表明，青黛中含有的靛玉红、色胺酮成分，具有不同的抗炎、镇痛效果，其作用机制可能与其能降低毛细血管通透性,调节机体免疫功能,并具有类皮质激素样作用,使其有较强的抗组胺和促进创口愈合的作用[4]。马勃含有的马勃素具有抑菌、抗炎、镇痛，且能在细胞水平上对纤维细胞增殖、胶原合成进行调控，而纤维细胞增殖以及胶原更新是影响伤口重建的关键[5]。败酱草中所含黄酮类化合物可以改变细胞膜渗透性，破坏细胞壁及细胞膜完整性，从而发挥对革兰氏阳性菌有较强的抑制作用[6]。赤石脂中主含水硅酸铝能吸附消化道有毒物质、毒素及食物异常发酵的产物,并保护消化道黏膜,利于消化道黏膜修复[7]。乳香中含有的乳香酸能降低毛细血管通透性,而具有明显非甾流体抗炎作用[8]。冰片中龙脑、异龙脑对金葡菌、大肠埃希菌、乙型溶血性链球菌等具有抗菌效果，在低浓度可抑菌，高浓度具杀菌作用[9]。
参考文献
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