白桦（辽宁中医药大学附属四院辽宁沈阳110101）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0216-02
【摘要】目的观察急性脑梗死早期给予门冬氨酸钾、依达拉奉的脑细胞保护作用。方法将137例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组68例采用常规治疗；治疗组69例，常规治疗基础上加用门冬氨酸钾10ml，依达拉奉30mg，每日2次静脉滴注，连用14天，观察治疗7天、14天时的神经功能变化和60天后的随访评分。结果与对照组相比，治疗组临床疗效与神经功能积分变化有统计学意义（p）。结论早期应用门冬氨酸钾、依达拉奉治疗急性脑梗死有明显保护脑细胞作用，有效改善神经功能。
【关键词】脑梗死门冬氨酸钾依达拉奉脑细胞保护
脑梗死是我国主要的致死疾病之一，致残率极高。治疗的靶位是梗死灶周边区的可逆性受损的脑组织区域，通过抑制细胞凋亡的发生可有效阻止缺血性损伤病灶的扩大。脑缺血损伤后尽快改善能量代谢和钾代谢，可以有效抑制凋亡的发生。
1资料与方法
1.1病例选择：全部病例选择首次发病,发病时间符合中华医学会第四次脑血管会议制定的脑梗死诊断标准,经影像学(头颅CT或MRI)证实,排除脑出血及合并严重并发症。根据美国卒中评分量表（NIHSS）评分5分-25分，共入选病例137例，随机分为2组，治疗组69例，对照组68例。组间年龄、性别以及NIHSS评分差异无显著性（P），具有均衡性。
1.2治疗方法：两组治疗措施中，常规给予尼莫地平10mg，PO，q6h，拜阿斯匹林100mg，PO，qd,；同时胞二磷胆碱1g，银杏达莫30ml，丁咯地尔0.1g，ivdrop，qd,。治疗组在常规治疗的基础上，加门冬氨酸钾10ml（代甲，沈阳光大制药），依达拉奉30mg（江苏先声药业），加生理盐水250ml，ivdrop，bid，连续治疗14d，对照组同时给予等量生理盐水。
1.3疗效评定：根据神经功能改善评分减少判断，基本痊愈：功能缺失评分减少90%以上，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46-89%；进步：功能缺失评分减少17-45%；无变化：功能缺失评分减少或增加16%以内；恶化：功能缺失评分增加17%以上。
1.4统计学处理：采用SSPS11.5统计软件进行分析，计量数据以均数标准差（x）表示，采用配对t检验及秩和检验。
2结果
2.1两组治疗前后NIHSS神经功能缺损总评分（见表1）
与对照组比较，*P<0.05
2.2两组临床疗效比较（见表2）
与对照组比较，P<0.05
2.3不良反应：门冬氨酸钾、依达拉奉治疗前后血、尿常规，心电图肝肾功能均未发现异常。
3讨论
脑是代谢最活跃的器官，而自身能量和氧储备最少。急性脑梗死的发生首先出现的是组织缺血缺氧引起的能量代谢障碍，局部缺血缺氧2min以上，就会出现能量障碍。能量耗竭可引起各种泵功能衰竭，细胞K+外流，Na+、Ca2+超载，氧自由基增加，细胞酸中毒等一系列反应，最终导致神经细胞凋亡。因此，脑梗死治疗的重要靶位是梗死灶的周边区可逆性受损的脑组织，通过抑制细胞的凋亡，可有效阻止缺血性损伤病灶的扩大，脑缺血损伤后尽快改善能量代谢和K+代谢，可以有效抑制凋亡的发生。
门冬氨酸钾作为新型的能量型补钾剂，通过多重途径发挥神经细胞的保护作用。门冬氨酸作为钾离子的载体，携带钾离子快速进入细胞及线粒体内，提高细胞及线粒体内K浓度，门冬氨酸参与TCA，利用有限的残余氧生成更多的ATP，改善细胞的能量代谢，恢复细胞内外的钾平衡，抑制和预防细胞Na、Ca超载，抑制神经细胞免于凋亡。
依达拉奉是自由基清除剂，对缺血及再灌注损伤有保护作用，并可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带面积。此外它不会影响凝血机制，对血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集等系统不发生作用，因此不会增加出血的危险。
本研究联合应用门冬氨酸钾和依达拉奉治疗急性脑梗死，在NIHSS评分等神经功能改善、疗效方面均显著优于对照组(P<0．05)，且未出现严重不良反应，提示门冬氨酸钾和依达拉奉联合治疗急性脑梗死可有效改善神经功能，有临床推广意义。
参考文献
[1]中华医学会神经科学会.脑血管疾病分类及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376．
[2]栾萍,刘军,郭杰,等.MgS0。对急性缺血性脑梗死的脑保护作用[J].中山大学学报,2004,25(3S):46-48．
[3]贾巍,张小林,张敏,等.依达拉奉治疗高血压脑出血继发性脑损伤的疗效分析[J]中华神经医学杂志,2005,4(8):837-838.
[4]洪浩,刘国卿.缺血性脑血管疾病治疗的抗氧化应激策略ChiPsPPharmacologicalBulletin2004,Jam20(1):19-24.
[5]王伟平,牛国忠,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国现代应用药学杂志,2007,24(2).