洪迎瑞蒋恒亮谢超肖艳艳（南华大学附属第三医院儿科湖南衡阳421000）
【摘要】目的测定手足口病患儿病情变化与血神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化的相关性，为进一步了解本病中枢神经系统损害提供科学依据。方法2012年6月——2013年6月在本院确诊的手足口病患儿128例，25例出现重症早期症状患儿为一组，103例病情稳定患儿为一组，在治疗过程中检测两组儿童血NSE水平的变化。结果25例重症早期患儿入院血NSE水平平均(35．25±8．14)ng／ml；病情变化后复查血清NSE水平平均(120．25±15．14)ng／ml；症状消失后复查NSE水平平均(16．25±8．14)ng／ml。103例病情稳定患儿入院血NSE水平平均(32．25±7．56)ng／ml；复查血清NSE水平平均(26．25±8．26)ng／ml。25例出现重症早期症状患儿治疗前后差异有非常显著性(P<0．01)。结论NSE升高可提示手足口病患儿神经系统受累。
【关键词】手足口病神经元特异性烯醇化酶神经系统损伤
【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0091-02
对我院2012年6月——2013年6月住院手足口病患儿进行了神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测，发现手足口病患儿出现病情加重，血中NSE水平随病情变化明显升高，现回顾性报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年6月——2013年6月在本院临床确诊手足口病患儿128例，全部符合卫生部《2012年版手足口病诊疗指南》，入院时均为轻症病例。在治疗过程中25例出现惊跳、烦吵、肢体抖动、精神欠佳等重症早期症状，103例未出现病情变化。所有病人证实为CoxA16及EV71感染。25例病情变化患儿年龄6月-3岁、平均(1.5±1.2)岁，103例病情稳定患儿年龄8月-5岁平均(2.5±1.6)岁。
1.2方法128手足口病患儿人院后立即抽取静脉血3ml，置于不抗凝红帽真空管中，分离血清检测NSE水平，出现早期重症症状立即抽血复查，病情稳定患儿入院后第四天抽血复查。Roche公司提供NSE检测试剂，由专业人士严格按试剂盒说明书执行，NSE的正常值0—20.3ng／ml。
1.3治疗入院予抗病毒治疗，出现重症早期症状患儿加用甘露醇静推。
1.4统计学方法所有数据资料均应用SPSS10.0统计软件进行数据处理。
2结果
25例出现重症早期症状患儿入院时查血NSE水平为15.12—56.20ng／ml，平均(35.25±8.14)ng／ml；病情变化后复查血清NSE水平为80—190.27ng／ml，平均(120.25±15.14)ng／ml；症状消失后复查NSE5-30.4ng／ml，平均(16.25±8.14)ng／ml。103例病情稳定患儿入院时查血NSE水平为18.12—62.20ng／ml，平均(32.25±7.56)ng／ml；复查血清NSE水平13.12—48.20ng／ml，平均(26.25±8.26)ng／ml。25例手足口病患儿治疗前后差异有非常显著性(P<0.01)。较治疗前明显下降(f=4.45，P<0.01)。
3讨论
手足口病病毒有嗜神经性，目前认为阻止手足口病向危重症发展的关键是及时识别神经系统受累，针对神经系统病变进行积极有效干预[1]。NSE是一种存在于脑组织中而不存在于非神经组织中的酸性可溶性蛋白，特异性存在于神经元和神经内分泌细胞中，具有烯醇化酶的活性。NSE不与细胞内的肌动蛋白结合，因而较易释放，这为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了依据[2]。临床研究提示，NSE是一种容易检测、有高度特异性、稳定性的脑损伤标志物[3]。当神经组织受到打击后神经细胞受损、变性和崩解，NSE即从胞浆释放到细胞外间隙，故血清NSE可作为诊断神经系统损伤及损伤严重程度的一种生化指标。本研究结果显示出现重症早期症状患儿血清NSE水平明显升高，预示着神经细胞的受损害，予经积极干预治疗、症状消失后，NSE水平降至正常范围，提示NSE水平可反映中枢神经系统的病理变化，所以NSE升高可提示手足口病患儿神经系统受累，并可指导早期治疗。
参考文献
[1]吴亦栋，尚世强，陈志敏，等.手足口病病原体流行特征分析及临床意义.中华儿科杂志,2010,48(7):535
[2]徐英，王子才．血清NSE与儿童脑损伤关系的临床研究．现代医学，2005，33(6)：385-387．
[3]LeeSY．ChoiYC，KimJH，eta1．Serumneuron-specificenD-18∞levelasabiomarkerindifferentia[diagnosisofsdzureandsyncope[J]．JNeuro[，2010，257(10)：1708—1712．