湖南省宁远县人民医院湖南永州425600
摘要：目的：探讨分析疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾性分析2013年6月至2015年7月间我院接治的94例腹股沟疝老年患者的临床记录资料。结果：治疗组的手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，术后并发症发生率少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效显著，具有推广价值。
关键词：疝气；无张力疝修补术；腹股沟疝
【abstract】objective：tostudytheanalysisoftheherniarepairwithouttensionclinicalcurativeeffectforthetreatmentofelderlyinguinalhernia.Methods：aretrospectiveanalysisof2013betweenJuneandJuly2015，ourhospitaltreated94casesofelderlypatientswithinguinalherniaclinicalrecorddata.Results：thetreatmentgroupofoperationtime，postoperativepaintime，ambulationtime，lengthofhospitalstaywerelowerthanthecontrolgroup，theincidenceofpostoperativecomplicationsislessthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：notensionherniarepairinthetreatmentofelderlyinguinalherniacurativeeffectisdistinct，thevalueforpopularization.
【keywords】hernia；Withouttensionherniarepair；Inguinalhernia
腹股沟疝，俗称“疝气”，属于外科疾病。它的以手术治疗为主，然而参考老年人的实际情况，当前临床工作者亟需解决的问题为如何减小手术风险、迅速恢复患者健康。随着修补材料的不断更新和人们对腹股沟局部解剖的深入了解，很多医学工作者开始选择无张力修补术治疗腹股沟疝[1]。本研究将2013年6月至2015年7月间我院接治的47例腹股沟疝老年患者行疝气无张力疝修补术治疗，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月至2015年7月间我院接治的94例腹股沟疝老年患者，将其随机分为两组。治疗组47例，男38例，女9例；年龄22～72岁，平均（52.84±9.02）岁。对照组47例，男36例，女11例；年龄24～75岁，平均（53.29±8.63）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组行无张力疝修补术：患者经连续硬膜外麻醉后，于耻骨结节与髂前上棘的连线中点处做一长约5cm的横切切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口，将腹外斜肌腱膜向两侧适当分开，使其可容纳聚丙烯疝环充填物和成型补片（美国Bard公司生产）。寻找疝囊后量其体积，若为大体积疝囊则需先切开疝囊，经完全游离后至内环口，于相距内环口约3cm部位结扎，内翻送至腹腔。若为小体积疝囊则于内环口处预缝5针，在彻底游离疝囊后与疝内容物一起送回腹腔，将填充物经内环口送至腹腔，当填充物彻底进入疝囊后，用预先缝线对填充物和内环口的外瓣进行固定。于子宫圆韧带或精索后方置入网状平补片，缺口朝向精索内环处，缝合缺口，向下覆盖补片，直至距耻骨结节约1.5cm处，与附近的组织固定缝合，最后缝合腹外斜肌腱膜重新建外环口，对皮肤和皮下组织进行缝合，术后将沙袋压在切口处6h后取下。对照组行传统疝修补法法：高位横断结扎疝囊颈，分别修补腹股沟管和内环。缝合内环时，应于腹横筋膜处“8”字针形缝合或缝合若干针，以此增加内环缝合的强度；于精索后方直接拉拢并缝合联合腱和腹股沟韧带，并用其修补腹股沟管后壁。治疗后，比较两组手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间等观察指标，并比较两组术后并发症。
1.3统计学方法用SPSS17.0处理数据，分别应用T检验、x2检验比较计量资料（错误！未找到引用源。±s）、计数资料间的差异，P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组观察指标比较治疗组的手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后并发症比较治疗组出现术后并发症10例（21.28%），对照组共19例（40.43%），两组术后并发症发生率相比差异具统计学意义（x2=4.0393，P<0.05）。见表2。
3.讨论
腹股沟疝主要位于大腿和下腹壁交界的三角区内，分为腹股沟直疝和斜疝[2]。因老年人常合并增加腹压的疾病，脂肪组织数量下降，胶原代谢紊乱，致使腹股沟区变薄，腹腔中的脏器从腹股沟区的缺损处突出于体表，从而形成疝[3]。目前首选手术治疗，手术原则为既要达到治疗目的，又要保证患者机体组织器官的良好运转[4]。常用的手术方法为传统疝修补术，包括McVay法和Bassini法，它们均为高位结扎行疝囊，牢固修补腹股沟管管壁，故该术式张力大，术后结线量多且明显，且术后患者明显疼痛，不易恢复健康，易出现术区剧烈疼痛、伤口感染等多种并发症，从而加重了患者的负担[5，6]。
研究主要探讨分析了疝气无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。无张力疝修补术符合人体解剖的无张力特点和生理特点，彻底填塞疝环，修补疝后壁，可牢靠修补，具有解剖清晰、减少复发、缩短手术时间等优势，故十分适合有慢性疾病和基础病的老年患者[7]；它应用的是容易获得的尼龙网、涤纶网、聚丙烯网等合成纤维网，易于操作，术后可减轻患者疼痛，并且它们物理性能稳定，基本不会引起异物反应和过敏反应，具有弹性好、韧性高、空隙分布均匀、耐磨坚固、组织相融性和强度高、组织渗透性良好、无致癌性等特点，故应用范围广泛，同时术后可提高腹股管后壁的抗力与强度，利于患者及早进行活动锻炼[8]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，术后并发症发生率少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，疝气无张力疝修补手术可有效治疗老年腹股沟疝，具有手术时间短、患者术后疼痛少和康复速度快、住院时间短、并发症少等优点，具有临床推广应用价值。
参考文献：
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