陈莹1张达成2周劬志1钟少文1
(1广东省中医院乳腺科广东广州510120)
(2广州中医药大学附属第一医院乳腺科广东广州510405)
【摘要】目的对脐疗防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐进行疗效评价，并探讨其作用机理。方法将64例患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用盐酸格拉司琼针（化疗前后各静脉推注1次，总用量6mg）止呕治疗；治疗组配合脐疗疗法，从化疗前30分钟开始，每8h更换1次,持续治疗3天。观察化疗第1、2、3天和第7天的恶心、呕吐和食欲减退情况。结果治疗组对于减少化疗后恶心，呕吐，改善食欲方面都有明显优势。结论脐疗联合盐酸格拉司琼较单用盐酸格拉司琼更有效改善乳腺癌联合化疗方案所致恶心、迟发性呕吐，改善食欲，提高患者生活质量。?
【关键词】脐疗乳腺癌化疗恶心呕吐
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0153-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,化疗已成为乳腺癌全身治疗的主要手段之一。化疗在杀灭癌细胞的同时,对患者本身也存在诸多的不良反应,其中最为常见的是恶心呕吐,不仅影响着患者的生活质量和营养状况，甚至令患者恐惧以致拒绝完成所需疗程或更改治疗方案。目前西医的主要通过5-羟色胺受体拮抗剂联合地塞米松抑制呕吐，对急性呕吐有明显的疗效,但仍有约30％的急性呕吐和50％的延迟性呕吐尚未得到有效的控制。我科运用中医脐疗治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月-2013年2月在我院乳腺科入院化疗患者64例，平均年龄将患者随机分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、体表面积差异无统计学意义（P>0.05）。
表1治疗组与对照组患者的年龄、体表面积比较表
年龄体表面积
分组N
x-±sx-±s
治疗组3249.44±8.6251.54975±0.1125
对照组3248.81±8.6081.53031±0.0968
1.2方法对照组与治疗组在化疗前后均以盐酸格拉司琼注射液3mg静推，预防性运用止吐。治疗组（脐疗组）取制备好的姜夏散于化疗前30分钟外敷于神阙穴，并以5cm×5cm大小医疗胶布固定,每8h更换1次,持续治疗3天，其中姜夏散的制备方法为：取法半夏粉10g,以生姜汁5ml，冰片1g，薄荷脑0.5g拌成泥状；对照组（非脐疗组）安慰剂的制备：取面粉10g，以纯净水拌成泥状；操作方法：取安慰剂按治疗组的操作方法进行。
1.3疗效评估分级根据1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价。恶心：0度(无恶心)和Ⅰ度(轻微恶心,不影响进食)为有效，Ⅱ度(明显恶心,影响进食)和Ⅲ度(重度恶心,不能进食,需卧床)为无效。止吐疗效分为完全有效(无呕吐)；部分有效(呕吐1-2次)；无效(呕吐≥5次／d,食欲0度（进食正常）和Ⅰ度（食量略减少,可进食正常食量的1/2以上）为有效，Ⅱ度（食量明显减少,不到正常食量的1/2）和Ⅲ度（不能进食）为无效。
1.4统计学方法采用SPSS13.0进行软件统计分析。计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组恶心发生情况的比较两组患者（以下治疗组称A组，对照组称B组）在化疗第1、2、3和7天出现的恶心分级评估所获得的数据进行分析。A组与B组相比，A组出现恶心的程度明显偏轻,化疗第2至3天、第7天A组的治疗有效率均高于B组，其P值均小于0.05,两组间差异有统计学意义。脐疗联合格拉司琼可有效减少化疗后恶心的发生及减轻恶心程度。
表2化疗第1至3天、第7天两组的恶心程度的比较
2.3两组迟发性呕吐发生情况比较迟发性呕吐为用药24小时候后出现，可持续6-7天。本研究发现两组病例化疗第4到7天均未出现呕吐的病例。化疗第2、3天,A组迟发性呕吐的有效控制率优于对照组,说明对于迟发性呕吐脐疗联合格拉司琼疗效明显优于单用格拉司琼。(见表4）
3.结论
近年来随着乳腺癌发病率的升高，接受化学治疗的患者也越来越多。恶心呕吐是乳腺癌化疗药物最常见的不良反应，直接影响到患者接受和完成化疗。其中，胃肠道反应发生率最高，以食欲下降、恶心、呕吐为主要表现。近年来广泛应用的5－HT3受体拮抗剂，虽然止吐效果较好，但对迟发性呕吐效果欠佳。
中医贴敷疗法有着悠久的历史，早在春秋时期，就有用此方法治病的记载[1]。现代医学研究表明，脐在人体发育中为腹部最后闭合处，其表面角质层最薄[2]。脐的皮肤经筋膜和腹膜直接相连，敷脐后，其有效成分通过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥入血液通达全身。
生姜清热去烦止呕，半夏降逆止呕,生姜、法半夏有和胃止呕之功效，借助于冰片、薄荷脑等芳香走窜之力，深入穴位，发挥作用，合用两者起到理气和胃,降逆止呕的效果，从而减轻患者因化疗所致的食欲不振、恶心和呕吐等胃肠道反应。
我们的研究表明脐疗治疗可明显缓解乳腺癌化疗后恶心的发生,缩短持续天数,并减轻恶心程度。脐疗能有效缓解化疗患者恶心、呕吐症状，但对正在发生的急性呕吐治疗效果不显，可能是由于脐疗药物透皮吸收的缓释作用，起效时间偏慢，需累计起效。中医经络学说认为神阙穴乃胃肠盘曲会聚之处，且与十二经络、奇经、八脉紧密联系，脐部给药可以作用于全身上下表里，产生治疗效果，尤以胃肠道疾病效果佳，直达脾胃经络，以达温补之功，确保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，对化疗所致恶心呕吐具有较好的控制作用，尤其对迟发性呕吐效果较好。
化疗后饮食正常患者治疗组明显高于对照组。《难经?二十七难》：“冲脉者,起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散也。”脾与胃表里络属,脾胃为后天之本，而脐为后天之气舍，即脐与脾、胃相关联；脐与脾胃密切相关，脐疗对调理脾胃功能具有重要作用，保护提高化疗患者的食欲，对提高患者生活质量、协助病人顺利完成化疗疗程，具有极其重要的临床与社会学意义。
本研究运用脐疗治疗化疗所致呕吐疗效显著，操作简便易行，价格便宜，可提高患者治疗效果及生活质量，便于临床推广应用。
参考文献
[1]秦云峰，张小平.中医外治疗法集萃[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2002:10.
[2]守芳.中药敷脐治疗甲氨蝶呤化疗致腹泻效果观察[J].护理学杂志，2004,19(5)：35-36.
基金项目：广州中医药大学科研创新资助项目。