陈晓丹田潇飞
中山大学附属第一医院东院康复科广州510700
【摘要】目的探讨脊髓损伤患者早期间歇导尿康复护理的效果。方法选取2014年12月～2015年12月来我院治疗的100例脊髓损伤患者，并对他们进行早期间歇导尿治疗，将患者治分为对照组和观察组，分别50例，对照组采用常规护理方法，研究组在对照组的基础上实施康复护理干预，观察比较两组的护理效果以及患者满意度。结果研究组患者的膀胱排尿功能恢复情况和患者满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论对脊髓损伤患者早期间歇导尿患者进行康复护理干预，可以有效促进患者正常的排尿功能，并减少手术并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，值得在临床应用中推广。
【关键词】脊髓损伤患者；早期间歇导尿；康复护理
[中图分类号]R197.7[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-196-01
脊髓损伤是一种由脊髓结构和功能损害引起的脊髓神经功能障碍，致病因素有很多，严重时会引起多种并发症，甚至有可能致残。近年来早期间歇导尿治疗在该病临床治疗上的应用，取得了不错的治疗效果。我院于2014年12月至2015年12月收治了100例不同平面脊髓损伤导致排尿障碍的患者，并对他们实施了早期间歇导尿治疗，取得明显的治疗效果。现将护理体会报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2014年12月～2015年12月来我院治疗的100例脊髓损伤患者，并对他们进行早期间歇导尿治疗，男47例，女53例；年龄15～48。入选标准：患者临床表现和影像学检查符合国际通用的脊髓损伤诊断原则［1］，患者在导尿前膀胱反射消失但存在恢复的指征和可能性；排除标准：泌尿系统存在其他严重器质性疾病，患者膀胱功能完全丧失，存在全身重要器官的衰竭症状，存在影响研究结果的用药或手术史。损伤程度：全脊髓损伤35例，严重脊髓损伤40例，轻度脊髓损伤25例；既往治疗时间2～5d，均于入院后采用支持治疗。按伤后至开始进行间歇导尿的时间分为治疗组（50例）和对照组（50例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
患者入院后进行常规支持治疗，待生理指标基本稳定正常后开始研究。两组患者均采用间歇导尿术。治疗后对照组采用常规护理方法，研究组在对照组的基础上辅助康复护理干预。护理期间注意生活习惯规律，放松情绪；若患者出现尿道感染等不良反应，应及时对症处理。
1.3护理干预
1.3.1康复护理
1.3.1.1心理护理
患者及家属讲解排尿障碍的知识，及间歇导尿的必要性，取得患者的配台，耐心的解答患者的疑问，帮助患者建立信心，能够积极参加康复训练。
1.3.3.2饮水计划
饮水计划是病人进行间歇导尿前的准备工作及进行间歇导尿期间必须遵从的原则每日的饮水量控制在1800～2500毫升，每餐时的饮水量为400毫升，两餐之间的饮水量200毫升，或按每小时125～150毫升饮水[2]，指导病人不要饮利尿饮品，如茶水、汽水及西瓜水等，避免引起口干的食物，如含味精的食物
1.3.3.3导尿计划
根据侧定的残余尿量制定导尿计划残余尿量>200毫升，导尿次数为4～6次旧；残余尿量在100-200毫升，导尿次数为2～3次旧；残余尿量在80～100毫升，导尿次数为1次旧；连续3次残余尿量<80次旧，可终止间歇导尿，控制每次导尿量在300～500毫升，如超过500毫升，可在两次间歇导尿期间再加一次，或控制饮水量，如每次尿量<300毫升可减少间歇次数。
1.3.3.4健康教育
（1）责任护士要了解患者的心理反应，向患者及家属讲解间歇导尿的目的、方法及家属的配台
（2）向患者及家属发放宣传册，详细讲解间歇导尿的整个过程，同时要求患者严格执行饮水计划；责任护士应进行一对一的演示间歇导尿的全过程，边演示边讲解，告知患者及家属间歇导尿的注意事顶及膀眺的功能训练的方法详细解答患者及家属的疑问。
（3）家属要在责任护士的监督下独立完成，纠正家属在操作过程中出现的问题，在整个过程中注意观察患者是否有白率减慢、血压升高、出汗异常等自主神经过反射情况，一旦出现应及时通知责任护士，操作过程中要保护患者的隐私指导家属每晚及便后清洁外阴，遵循自上而下的顺序，防止泌尿系感染。
（4）建立专用记录单，记录患者每次饮水量及时间、每次导尿的时间、尿量及残余尿量等，汇总每日饮水量及导尿量，适时调整饮水计划和导尿计划。
1.4统计学方法
应用SPSS14．2统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组膀胱排尿功能恢复情况比较，见表1。
表1两组膀胱排尿功能恢复情况比较
组别例数＞100ml＜100mlP值
研究组50743
＜0.05
对照组503911
2.2两组患者对护理人员满意程度比较，见表2。
表2两组患者对护理人员满意程度比较
组别例数完全满意基本满意不满意P值
研究组5040100
＜0.05
对照组5028157
3、讨论
目前脊髓损伤所致排尿功能损伤的治疗方法是使用导尿技术诱导膀胱功能的恢复，同时控制治疗过程中感染，直至患者最终恢复正常排尿功能。但传统的留置尿管法由于在尿道内停留时间长，常伴发不良反应从而影响预后，故近年提倡用间歇导尿法进行替代，同时更强调护理的规范性和及时性。间歇导尿法优点在于并非完全替代膀胱，而是通过进行规律性运动而促进排尿功能的再形成，同时留置导尿管时间较短也可减少发生感染的机会。正是通过护理人员熟练的操作和细致的关怀，间歇导尿法才能充分发挥作用，使患者在插尿管的成功率及速度、泌尿系统感染状况、膀胱排尿功能恢复情况、患者对护理人员的满意度等各指标上均优于传统治疗，有利于患者预后恢复。
总之，早期行间歇导尿法进行脊髓损伤后排尿功能缺失的治疗，有利于改善治疗效果及减少不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，08：759-760.
[2]辛玉英，徐红.脊髓损伤患者早期间歇导尿的康复护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，04：157-158.