何二代(四川省广元市利州区中医院针康科四川广元628003)
【摘要】目的:观察三穴一罐法结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:采用针刺三穴、火罐、推拿法，10天为1疗效。结果:本组126例均治愈，治疗1～2个疗程，总有效96.8%。结论:采用三穴一罐法结合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，方法简便，值得推广应用。
【关键词】椎动脉型颈椎病针刺三穴一罐推拿
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0334-02
颈椎病是中老年临床上的常见病、多发病，常分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型，其中以神经根型和椎动脉型最为常见。椎动脉型颈椎病以头昏、头晕、耳鸣、颈部转动时出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒为主要临床表现。多年来，笔者采用针刺三穴一罐法结合推拿治疗本病126例，取得较好疗效，现分析如下：
1.临床资料
1.1一般资料，本组病例均来自我院门诊，其中男性58例，女性68例；其中年龄最大78岁，最小23岁；病程最短1天，最长7年。
1.2诊断依据：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》[1]制定①颈性眩晕；②旋颈试验(+)；③颈椎CT拍片显示不同程度的颈椎生理曲线改变，椎体失稳，骨质增生，椎间盘突出，椎间隙狭窄，韧带钙化等改变；④排除经颅多普勒(TCD)检查显示椎一基底动脉供血不足；⑤排除美尼尔综合证、脑动脉硬化、高血压、小脑性眩晕及其它原因引起的眩晕。
2.治疗方法
2.1针刺：取穴百会、风池、天柱。刺法：虚补实泻。
2.2火罐：闪火法拨于大椎穴。
2.3推拿：患者取坐位，医者立于患者身后，先用拇指与中指同时点、按、揉风池穴1分钟，使局部产生温热的感觉，然后在颈部施以滾、弹、拨、拿等理筋手法；双手拿肩井穴，再点按百会、天柱穴以痠胀为度，然后做颈部的拨伸手法，双手拇指点按风池穴上，其余四指及手掌托住下颌部，双手向上用力牵伸，注意用力一定要轻柔，最后在劲肩部施以滚、拍等放松手法结束推拿治疗，时间约20分钟。
以上各法每日一次，10次为一疗程，两疗后统计疗效。
3.疗效标准及结果
3.1疗效标准：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》制定如下：
痊愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体症消失，能参加正常工作。显效：眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，偶有复发，能正常工作。有效：各种症状减轻，未能完全缓解。无效：症状改善不明显。
3.2治疗结果
痊愈：78例，占61.9%；显效：30例，占23.8%；有效：16例，占11.1%；无效：2例，占3.2%；总有效率96.8%。
4.典型病例
王XX，女，56岁，会计。2012年7月12日就诊，主诉：头痛、头晕、恶心、劲部痛疼牵及双肩部一月余，加重一周，口才因工作繁忙，常用电脑，一月前出现头痛、头晕，时有恶心、颈部痛疼不适，转头困难，经某医院输液(药物不祥)，牵引等治疗效果不显著，后经人介绍来我科就诊。查体：颈部明显压痛、僵硬、风池穴压痛明显，右转时头晕加重，叩顶试验阳性，舌淡红、苔薄白、脉沉细。颈部CT提示，C4/5，C5/6椎间盘向后突出约0.3mm，椎管狭窄，生理曲线变直，C4-G前缘骨质增生，诊断为颈椎病一推动脉型，采用本方法治疗一次患者觉得头晕明显减轻，眼睛觉得清亮，经一疗程治疗头晕、恶心、颈部疼痛等症状消失，恢复工作，基本痊愈，嘱其劳逸结合，知觉做些颈部活动，经随诊，至今未发。
5.讨论
椎动脉型颈椎病属祖国医学“眩晕”，“头痛”，“项痹”范畴，临床上常分为痰浊中阻，气血不足，风阳上扰，肝肾阴虚等症，但主要为本虚标实，髓海不足。西医认为本病主要为椎间盘突出，骨质增生造成局部轻组织受损，颈推受力不平衡，椎一基底动脉供血不足而致。
故治疗取百会、风池、天柱穴为主。《通率指要赋》云“头晕目眩，要觅于风池”风池穴又为手足少阳，阳维脉之交会空，为治风要穴，能袪风、平肝、化疾。现代研究表明[2]针刺风池穴能扩张椎一基底动脉，增加脑血流量，改善病损脑组织的血气供应，使血管弹性增强，血液阻力减少。百会穴又名“三阳五会”，属督脉，针刺能够补益髓海，升清降浊，行气活血，温经通阳。《针灸大成》云“百会……主头痛、目眩、百痛皆止”，治疗眩晕的重要穴位。天柱穴为足太阳膀经穴，又临近颈夹脊穴，针刺能够疏通经脉，活血化瘀，化痰止痛。《针灸聚黄》说“头眩、挟痰气，虚炎其痰，针上星、风池、天柱”。大椎穴为督脉穴，又为手足三阳之会，拨火罐，能够温经通阳，振奋阳气，加强疗效。
推拿手法：能够理筋复位，缓解局部软组织痉挛，解除粘连，改善局部血液循环，恢复颈椎的受力平衡，解除对椎一基底动脉及周围神经的不良刺激，从而改善脑供血不足，消除或缓解各种症状。
总之诸法共用，能够补益气血，填精补髓，化痰降浊，通经止血，活血化瘀，调解脏腑，平衡阴阳，从而使眩晕自止，故能取得较好的疗效。
参考文献
[1]国家中医药管理、中医病证诊断疗效标准[s]南京大学出版社1994：186
[2]席刚明、何国厚、黄朝芬等风池穴针灸的神经径路研究[J]中国临床康复。2004.8(31)：6958-6959