马红梅钱云波陆艳白文波祝大雁（文山州人民医院骨一病区545006）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0206-01
【摘要】目的观察重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银乳膏联合应用对二度压疮创面修复的效果。方法自2011年以来应用重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银乳膏联合对二度压疮创面局部涂抹，无菌伤口敷贴包扎，治疗后7天，14天、21天28天观察创面愈合数。结果14天内创面愈合3个，14-21天愈合5个，21-28天愈合4个，有效率100%。结论重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银乳膏联合应用能明显促进压疮创面愈合。
【关键词】重组人表皮生长因子磺胺嘧啶银乳膏创面愈合
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需营养,局部组织缺血、缺氧,营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而造成组织溃烂,引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部缺血缺氧，故又称为压力性溃疡。压疮创面长期不愈合是临床护理工作中的常见难题，不仅增加了护理工作的难度，也给患者造成了很大的痛苦，我科2011—2012年采用重组人表皮生长因子凝胶联合磺胺嘧啶银乳膏外涂治疗12例Ⅱ度压疮患者,效果明显,现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
本组病例12例，男7例，女5例，共有创面16个，年龄44-82岁，并糖尿病者2例，肢体偏瘫1例，痛风2例，均是用常规换药方法治疗4周以上不愈合，患者创面无感染，无病情危重及肝肾功能不全。
1.2治疗方法
所有创面均先进行清创，常规消毒后用生理盐水冲洗创面，待干后将重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银乳膏混匀后均匀涂抹于压疮创面，然后用无菌伤口敷贴包扎保护创面，每日换药一次。
1.3观察指标
治疗后7天，14天，21天，28天分别观察患者治疗前后全身情况，肝肾功能、创面愈合数和愈合标准，愈合标准以创面分泌物明显减少，创面干燥无渗液；创面面积小于初始面积的5%或愈合面积大于80%为完全愈合。
2.结果
在所有病例治疗过程中，无药物中毒、过敏等全身不适，治疗前后肝肾功能均正常，本组12个病例中，用药14天内创面愈合3个，14-21天愈合5个，21-28天愈合4个，全组总愈合率100%。
3.讨论
3.1压疮创面愈合是临床护理工作中的重点难点，压疮创面其再生能力低下，皮肤及皮下组织缺损，周围组织活性不佳，治疗较为困难，随着分子生物学的发展，人们对创面愈合的调控机制认识不断深化，愈合能力差除与创面产生原因有关外，还与创面本身修复内环境的改变，内源性生长因子含量低下或因子受体活性下调等因素有关，生长因子在创伤修复中起着举足轻重的作用，调控着创伤的修复，对创面外源性应用生长因子至少在以下三个方面产生促进修复作用。首先，生长因子作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞，为创面杀菌及后期修复创造条件，其次，直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体，通过其促分裂效应加速细胞周期转变来加速创面修复，再次，通过竞争性作用，可以上调组织修复细胞上生长因子受体的活性，从而加快信号的传递，可见重组人表皮生长因子是通过一系列生化反应诱导或直接调控细胞增殖的重要基因,对上皮细胞有强烈的促生长作用,可促进创面的修复。磺胺嘧啶银乳膏属磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐两者的作用，有广谱的抗微生物活性，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用。所含银盐具收敛作用，既能控制感染，又能使创面干燥、结痂和早期愈合，但磺胺类药物过敏者禁用，因此二者联合应用对促使二期压疮愈合具有重要作用。
3.2营养不良是影响压疮形成的一个重要因素，也是直接影响压疮愈合的因素，合理膳食也是促进创面愈合的重要措施，因此，在积极治疗压疮的同时应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。
参考文献
[1]李小寒,尚晓梅主编.基础护理学.第4版.人民卫生出版社.
[2]龙焜,李万亥主编.临床药物手册修订版.
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[4]现代中西医结合杂志,2011年第35期.