（昆明医科大学附属延安医院；云南昆明650051）
【摘要】：目的分析探讨新生儿肺出血的病因，为早期诊治提供依据，以提高救治成功率，减少死亡率。方法回顾性分析我科2011～2016年收治的21例肺出血患儿，根据确诊的这21例肺出血患儿的临床资料，分析总结母亲孕期的感染、患儿宫内窘迫、出生窒息、早产等高危因素对肺出血的发生、发展有明显的影响。结论新生儿肺出血是多因素综合作用的结果，避免不良因素可减少肺出血的的发病率和死亡率。
新生儿肺出血系指肺的大量出血，至少影响两个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期［1］。有定义是指病理检查在气道和（或）肺间质出现红细胞。气道有血性液体伴呼吸失代偿，需在出现血性液体60分钟内对呼吸支持需求增加或需插管治疗［2］。临床明显肺出血发生率为0.1%～1.2%活产儿，高危儿发生率上升至5%，某些研究报道尸检发生率为68%。第一周死亡者严重肺出血发生率为19%，大多数病例在2～4天死亡。但因病因复杂，往往不能早期发现，故对有高危因素的患儿要高度警惕，一但发生口鼻流血往往难以救治。
1.临床资料
1.1一般资料
我科2011～2016年收治的21例病例中，男15例，女6例，年龄最小出生后3小时，最大25天，胎龄28～30周5例，30～32周7例，32～36周5例，足月儿3例，过期产儿1例。
1.2患儿情况：
早产儿17例（80.9%），足月儿3例（14.3%），过期产儿1例（4.8%）。
重度窒息6例（28.6%），轻度窒息2例（9.5%）呼吸窘迫综合征5例（23.8%）败血症3例（14.3%），动脉导管未闭5例（23.8%），胎粪吸入综合征4例（19%）其中合并肺动脉高压者1例，新生儿肺炎1例（4.8%），机械通气者11例（52.3%）。
1.3母亲孕期情况调查：
患儿母亲有烟酒嗜好者1例（4.7%），分娩前有呼吸道感染者2例（9.5%）,胎膜早破者3例(14.3%），有先兆早产史者6人（28.6%），母亲妊娠期糖尿病2例（9.5%），母亲绒毛膜羊膜炎2例（9.5%），母亲孕期无特殊情况5例（23.8%）。
1.4母亲的生育年龄：
生育年龄在20岁以前3例（14.3%），21～25岁者2例（9.5%），26～30岁者3例（14.3%），31～40岁8例（38.1%），40岁以上5例（23.8%）。
1.5母亲的文化程度：
大专以上文化程度5例（23.8%），高中文化程度4例（19.1%），初中文化程度10例（47.6%），小学文化程度2例（9.5%）。
1.6诊断：
当突发心肺功能失代偿、呼吸道出现血性液体时临床诊断肺出血。上述21例肺出血诊断明确。其中9例为气管插管中吸出血性液体，量大于5ml，另12例怀疑肺出血者，立即行X线检查，典型的表现为两肺透亮度降低；肺血管淤血影；心影增大，以左心室增大为主；出血量大者呈白肺。也有一些非特异性表现，有单或双侧肺弥漫性模糊伴支气管充气征。
2．结果
21例新生儿肺出血的临床调查分析结果显示，新生儿肺出血的发生率男多于女，其中早产儿、机械通气者居第一位，第二位为窒息、缺氧。第三位为感染。患儿发生肺出血中母亲孕期有高危因素者16例，占76.2%，原因不明5例（23.8%）。从母亲的文化程度上发现以文化程度低组最高，占57.1%。
讨论
近年来随着辅助生育技术的提高、围产医学的高速发展以及新生儿重症监护技术的日臻完善、提高及区域性的转运，呼吸机的应用等，特别是呼吸衰竭的抢救成功率大大提高，显著降低了早产儿的死亡率，早产儿救治成活的孕周、出生体重越来越小，不断挑战生存极限。肺出血的发生率也有所下降，但肺出血病因和发病机制较复杂，早期诊断较困难，肺出血的病死率仍较高，当临床上看到口鼻腔流血为时已晚，就需要我们临床医生高度的警惕并强调预防。肺出血多由窒息或酸中毒导致急性左心衰竭时肺毛细血管压升高，部分血管发生破裂，或从其他部位漏出。这可能是肺出血许多相关疾病的最根本常见机制。还有影响上皮-内皮屏障完整性或跨膜渗透压的因素使得患儿易于出血。有严重缺氧、感染、早产、硬肿症、高黏滞综合征、机械通气中的新生儿[3]，根据临床原基础疾病上若有增加左心室充盈压，增加肺循环血量，肺静脉回流受阻，心肌收缩力差的的疾病发生，如PDA重新开放的，以及血小板减少、败血症等疾病导致血管渗漏增多的均会增加肺出血的危险[4]。对上述有高危因素的患儿突然出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停、酸中毒而原发疾病不能解释的均需高度警惕随时发生肺出血。胸片的表现有助于诊断，而实验室检查主要反映心肺失代偿情况，有代谢性或混合性酸中毒，HCT降低、有时有凝血异常。
综上所述，新生儿肺出血其病因和发病机制目前尚未完全阐明，迄今尚无早期诊断的明确指标，与早产、缺氧、感染、寒冷、弥漫性血管内出血、心力衰竭、凝血功能障碍、机械通气压力过高、PDA、输液过多过快有关，但这些因素往往不孤立存在，而是多因素共同的结果[5]。而能查到明确病因的是少数，故提高全民文化素质、广泛开展孕期健康教育，加强对孕妇的保健，才能减少或早期干预高危因素，特别是减少早产的发生率，才可从根本上避免与发病有关的一切因素，对预防新生儿肺出血具有积极意义。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学,[M]．第4版．北京；人民卫生出版社．2014．
[2]Cloherty,J.P.,Eichenwald,E.C.,Stark,A.R.USA.郑军等ManuaiofNeonatalCare．第1版．天津；天津科技翻译出版公司，2011．
[3]郑丽玲,吴斌.新生儿肺出血预后影响因素分析[J]临床儿科杂志。2014,(9)
[4]赵有为，游楚明，傅万海.新生儿肺出血49例临床分析[J]中国新生儿科杂志。2011,26(4)
[5]祁亚平，梁世鹏.新生儿肺出血41例临床分析中国实用医药。2013，8(10)