湖南医药学院第一附属医院湖南怀化418000
【摘要】目的：分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床效果。方法：选取154例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，其中89例产妇采取剖宫产分娩，66例产妇采取阴道试产分娩，其中经阴道试产的66例产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的产妇纳入采取剖宫产分娩的产妇合并为剖宫产组，分析所有产妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局、新生儿Apgar评分。结果：在154例剖宫产术后再次妊娠产妇中，采取剖宫产分娩率57.79%，阴道试产率42.21%，其中试产成功率为73.85%，经阴道分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%；试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠并非作为剖宫产的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量，降低剖宫产率，减少剖宫产并发症的发生，改善分娩结局。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠；分娩方式；阴道分娩
近年来，剖宫产术广泛应用于妇产科，已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式。尽管剖宫产术技术、麻醉技术、输血及抗感染水平逐年提高，但剖宫产术仍存在不同程度的创伤，对母婴的远期影响大于经阴道分娩。由于剖宫产术后再次妊娠产妇处于不同程度的子宫瘢痕，采取剖宫产分娩的主要原因在于经阴道分娩发生子宫破裂的可能性较大；此外，对于无确切剖宫产指征的剖宫产后再次妊娠产妇，采取剖宫产并不能显著改善妊娠结局，甚至增大呼吸窘迫疾病的风险[1]。对此，剖宫产术后再次妊娠产妇采取剖宫产或经阴道分娩，成为产科的重要研究课题之一；而本研究旨在分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床效果。
1资料与方法
1.1研究资料
选取我院产科自2015年1月至2016年1月收治的154例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.1±3.8岁；孕龄范围36.5～42.6周，平均孕龄（39.1±1.7）周；其中89例产妇采取剖宫产分娩，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁；孕龄范围37.1～43.0周，平均孕龄（39.1±1.7）周；66例产妇采取阴道试产分娩，年龄范围25.8～33.6岁，平均年龄27.9±3.1岁；孕龄范围36.9～41.5周，平均孕龄（39.1±1.7）周，其中经阴道试产的66例产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的产妇纳入采取剖宫产分娩的产妇合并为剖宫产组。
1.2研究方法
全面了解所有产妇的前次剖宫产时间、手术切口、指征及并发症发生情况，进行全面的产科检查，包括B超、心电图检查及血常规检查等，排除以下情况，均可以进行阴道试产分娩；具体如下：仍然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产采取T形切口或切口愈合不良；具有子宫破裂史；前次剖宫产距本次妊娠分娩不足24个月；具有多次剖宫产分娩史；合并严重的并发症；经阴道试产失败或出现先兆性子宫破裂指征；子宫疤痕处有胎盘附着；孕产妇及其家属主动要求进行剖宫产；在经阴道试产过程中，由产科医护人员负责，随时准备剖宫产术、输血及抢救，密切监测产妇的生命体征、产程进展及胎心水平，在出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂等情况，需立即停止经阴道试产，采取剖宫产术终止妊娠；分析所有产妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。
1.3临床观察指标
对比试产成功组与剖宫产组的围产期出血量、产褥期感染、新生儿黄疸、湿肺或窒息、新生儿Apgar评分[2]。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。
2结果
2.1剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择
在154例剖宫产术后再次妊娠产妇中，采取剖宫产分娩89例（57.79%），阴道试产65例（42.21%），其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴道分娩率为31.17%（48/154），试产失败率为16.15%（17/65），试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2例。
2.2试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比
试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；而剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。
表1试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比
3讨论
剖宫产术后再次妊娠产妇合理选择分娩方式，作为影响分娩结局的重要因素，主要分为剖宫产和经阴道分娩。一些研究认为，剖宫产术后再次妊娠产妇存在不同程度疤痕子宫，对宫腔压力的承受能力降低，经阴道分娩时发生子宫破裂的风险较高，以剖宫产疤痕子宫作为剖宫产术的主要指征[3，4]。在本研究中，在154例剖宫产术后再次妊娠产妇中，阴道试产率为42.21%，其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴道分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%；提示剖宫产术后再次妊娠并非作为选择剖宫产分娩的绝对指征。对于试产失败的剖宫产术后再次妊娠产妇，需立即采取剖宫产术终止妊娠，可进一步改善分娩结局[5]。在本研究中，头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力及先兆子宫破裂均作为经阴道试产失败的主要原因；对此，剖宫产术后再次妊娠产妇需严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩。此外，试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；而剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义；提示在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩较剖宫产术更具有优势。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠并非作为剖宫产的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量，降低剖宫产率，减少剖宫产并发症的发生，改善分娩结局
参考文献：
[1]陈诚，常青，王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
[2]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.
[3]陆宣平，陈友国，韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[4]华方方，陈瑞香，杨君等.剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3241-3243.
[5]吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1177-1179.