桂林市中医医院广西桂林541002
【摘要】目的观察穴位贴敷配合五行音乐疗法治疗中风后抑郁症的临床观察。方法将100例中风偏瘫伴抑郁症患者随机分成观察组、对照组各50例。对照组予常规的药物治疗及护理。观察组予常规药物治疗及护理联合穴位贴敷、五行音乐疗法。10天为1疗程.两组均治疗2个疗程后进行密尔顿抑郁量表（I-L6tMD)疗效评定[。结果经比较后，观察组中风后抑郁症的康复情况明显好于对照组。结论穴位贴敷配合五行音乐疗法治疗中风后抑郁症疗效确切。
【关键词】穴位贴敷；五行音乐；疗法；中风后抑郁症
脑卒中后抑郁症是脑血管病后的常见并发症，良好的心理治疗可唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机能，改善和消除抑郁症状。中风康复期患者常因严重的躯体疾患导致生活能力降低，并出现心理应激，造成以抑郁焦虑症状为主的心理障碍。
1临床资料与方法
1.1临床资料
收集我科2014年2月至2014年12月期间50例“汉密顿抑郁量表”评定符合不同程度中风后有抑郁症的患者。其中男性32人，女性18人，年龄31-86岁。根据“汉密达抑郁量表[1]”评分，总分在7-17分：28，总分在17-24分：17人，总分>24分：5人。
1.2方法
对照组：进行常规的药物治疗。观察组予常规药物治疗联合穴位贴敷、五行音乐疗法。
1.2.1观察组：采用常规的药物治疗。抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；安非他酮，去甲肾上腺素对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁。对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，如右佐匹克隆。
1.2.2对照组：常规药物治疗联合穴位贴敷、五行音乐疗法。
1.2.2.1体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。
1.2.2.2具体操作：我科选用中药（香附、远志、白芍各30g，柴胡、枳壳、夜交藤各50g，茯神、陈皮40g，薄荷20g等）制成药粉，另取凡士林200g，冰片30g，文火熔化后与药粉搅匀制成中药药膏，再将药膏3-5g摊于5cm×5cm清洁纱布上，贴敷于所取心俞、肝俞、左侧内关、神门等穴位，每天1次，每次4～6小时，同时配合播放《梅花三弄》、《塞上曲》、《空山鸟语》等解郁五行音乐，每日早上与晚上播放五行音乐（角、徵、宫、商、羽）五个不同调式的音乐。毎天两次，每次一小时。
1.2.2.3先培训本科医务人员，做到本科人员人人能够向所授病人讲解五行音乐的作用与效果，与病者一起产生共鸣。
1.3疗效评判标准：密尔顿抑郁量表（I-L6tMD)疗效评分标准。效果满意：积分降到<7分且症状明显改善或消失。好转：积分降到8～10分及部分症状改善。效果不明显：积分>18分且症状大部分无缓解。
1.6统计方法
将资料输入SPSS11.5软件包处理，经х2检验。
2结果
经统计学处理，两组患者吞咽功能改善情况，见表1
注：X2=5.86P=0.015<0.05
结果两组显愈率（痊愈加显效）及有效率相比较，差异有显著性意义（P<0.05）
3讨论
研究表明，卒中后抑郁障碍的发生率为30%-70%。抑郁症的发生率为50%-89%[2]。给中风患者带来诸多不良后果，如住院时间延长、病死率上升和导致对躯体疾病治疗的复杂化等。这些并发症严重影响了患者的预后和生活质量，因此应积极治疗。根据大量的临床观察，中风康复期患者常因严重的躯体疾患（如语言功能障碍，吞咽功能障碍等)导致生活能力降低，并出现心理应激，造成以抑郁焦虑症状为主的心理障碍。早在19世纪初期医学家就民现失眠患者聆听适合的音乐，可减少安眠药及镇定剂的使用量。当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础.运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康之目的的治疗方法[3].中医五行音乐疗法应属于音乐疗法之中.其理论来自于阴阳五行学说，五行中的五音按照木、火、土、金、水分别对应为宫、商、角、徵、羽.《黄帝内经》云："天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑."指出五音与五脏是相互对应的，其具体关系为"角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾."近年来，医疗界越来越关注中风病抑郁的功能恢复，采取了不同的治疗和康复方法，取得了大小不一的成绩。穴位贴敷配合五行音乐疗法治疗中风后抑郁症，在常规药物治疗下，中药穴位贴敷加五行音乐疗法、1-2个疗程能显著地改善中风患者抑郁症状，降低了恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，和绝望、担忧的情绪。提高了患者治疗的积极性，缩短了患者住院日，使患者能够早日康复出院，取得良好的社会效益本法综合运用音乐会增加脑部的血量，使血液活动顺畅，有的会降低血液循环的速度，缓和外界的刺激。也可药气速到经脉，摄于体内而达到病所，从而达到调节脏腑气血阴阳之效，祛邪外出之功，穴敷还可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系；药物的刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，长期的抑制作用改变了下丘脑垂体肾上腺皮质轴的机能状态。本法综合运用中药解郁、安神之功效，并配合五行音乐的聆听让患者产生曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。两者综合有和中安神，舒中理气、通畅神情、调节脏腑气血阴阳之效，祛邪外出之功效。本法取材广泛，价廉药俭，用药安全，方法简单易行，便于推广，效果显著，深受患者青睐，是今后临床治疗中风病抑郁症的一个颇有价值的方法，值得广大临床推广应用。
参考文献：
[1]王玉龙.张秀花.周菊芝.康复评定技术[M].人民卫生出版社，2010.7（1)：220
[2]1.HuffW，RuhmmnnS，SitzerM.Post-strokedepression：diagnosisandtherapy.FortschrNeurolPsychiatr，2001，69（12)：581-591
[3]彭红华.余芳.五行音乐疗法在中医临床中的运用[M].《福建中医药》，2013.（1)