（桐乡市第一人民医院泌尿外科浙江桐乡314500）
【摘要】目的：探讨间苯三酚联合酒石酸托特罗定防治TURP术后膀胱痉挛的临床疗效。方法：选取我院2015年1月至2017年1月TURP患者102例，按照随机数表法分为A、B两组，手术当日起，A组静滴间苯三酚（80mg/次，2次/d）及口服酒石酸托特罗定（2mg，2次/d），B组单独使用酒石酸托特罗定（2mg，2次/d）；两组均用药至术后拔除导尿管。比较两组TURP术后72h每天膀胱痉挛发作次数、持续时间及疼痛程度。结果：A组术后24h内、25～48h、>49～72h膀胱痉挛发生次数、持续时间及疼痛程度与B组对应时间段相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：用间苯三酚联合酒石酸托特罗定防治TURP术后膀胱痉挛，可减少膀胱痉挛发生次数和时间，并且减少患者疼痛程度。
【关键词】间苯三酚；酒石酸托特罗定；膀胱痉挛；经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺电切术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia,BPH）国际上公认的首选术式及“金标准”，但因患者术前存在不稳定性膀胱或因手术刺激、气囊压迫、术后持续膀胱冲洗及精神紧张，常导致术后早期出现频繁膀胱痉挛，不但增加了患者疼痛，还易发生膀胱出血，影响术后恢复。本研究将探索预防性应用间苯三酚联合酒石酸托特罗定治疗对于降低膀胱痉挛发生率、减少持续时间，从而减轻患者痛苦的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2015年1月至2017年1月收治的BPH患者102例，年龄61～78，平均71.3岁，病程2～17。纳入标准：有明显下尿路症状，包括刺激症状和梗阻症状；PSA<4ng/ml；IPSS评分22～30分，平均25分；经直肠指检、B超提示为前列腺体积明显增大，欲行TURP。排除标准：有抗胆碱能药物应用禁忌症，如胃潴留、未能控制的闭角型青光眼、重症肌无力，严重溃疡性结肠炎、中毒性结肠炎；排除其他可引起膀胱储尿期症状的病变，如未能控制的尿路感染、神经源性膀胱、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等；对M受体拮抗剂过敏者；小容量膀胱；残余尿量>50ml；糖尿病；前列腺癌;明显肝肾功能异常者。
1.2方法
1.2.1治疗方法患者在充分术前准备后于持续硬膜外麻醉下行TURP，术后留置F22三腔气囊导尿管5～7d。A组于手术当日起静滴间苯三酚（国药准字H20046766，南京恒生制药厂）80mg/次，2次/d及口服酒石酸托特罗定（国药准字鲁南贝特制药有限公司）2mg，2次/d。B组于手术当日起口服酒石酸托特罗定（国药准字鲁南贝特制药有限公司）2mg，2次/d。两组均用药至术后拔除导尿管为止，观察期间均不使用硬膜外镇痛泵及其他影响膀胱逼尿肌收缩的药物。观察术后72小时内膀胱痉挛发生次数、持续膀胱冲洗时间及疼痛程度。
1.2.2统计学方法
采用SPSS16.0统计软件，计量数据均以±s表示,组间比较采用t检验；计数资料组间比较用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1用药后两组各时间段膀胱痉挛发生次数和持续时间比较
两组患者用药后膀胱痉挛持续时间及次数显示，A组与B组0～24h、25～48h和49～72h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2用药后疼痛VAS评分比较
A组用药后疼痛VAS评分与B组患者对应时间段相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
虽然膀胱痉挛发病机制还不完全清楚，但较多学者认为储尿期膀胱逼尿肌兴奋性增高及异常收缩和膀胱感觉过敏是公认的重要机制之一[1]。膀胱的异常活动与逼尿肌上毒蕈碱受体（M受体）的活动密切相关[2]。为控制术后膀胱痉挛，国内外学者尝试了许多不同的治疗方法，目前最为广泛认同的是抗胆碱能药物。M胆碱受体阻断剂是目前治疗OAB最广泛的一线用药，通过作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，降低逼尿肌收缩力，达到治疗目的[3]。酒石酸托特罗定缓释片为新一代缓释剂型M受体拮抗剂，对M受体有高亲和性和专一性，具有竞争性抑制M受体的作用，从而能有效地抑制逼尿肌收缩，目前已广泛应用于临床[4]。
间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，对其他部位的平滑肌影响极小，不会引起口干、面色潮红、心率加快等抗胆碱不良反应，消化道不适和头晕等不良反应的发生率低于1%[5]。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是，能迅速解除平滑肌痉挛且不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，对心血管功能几乎没有影响，适用于合并青光眼、心血管疾病或前列腺增生的患者[6]。
本研究中两组患者用药后各时间段膀胱痉挛发生次数显示：A组在用药后0～24h、25～48h、49～72h发生次数比B组膀胱痉挛发生次数少，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）这说明间苯三酚联合酒石酸托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛可减少患者膀胱痉挛发生次数；两组患者用药后膀胱痉挛持续时间比较结果显示：A组用药后膀胱痉挛持续时间比B组时间短，A组与B组三个时间段比较差异有统计学意义（P<0.05），这表明间苯三酚联合酒石酸托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛可减少膀胱痉挛持续时间，两组患者用药后疼痛VAS评分比较显示，B组三个时间段都比A组分数高，A组与B组三个时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）。间苯三酚联合酒石酸托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛可减轻患者疼痛感。且研究显示，两组患者手术用药后并无其他不良反应。
综上所诉，间苯三酚联合酒石酸托特罗定防治TURP术后膀胱痉挛可减少膀胱痉挛发生次数和时间，并且减轻患者疼痛感，对膀胱痉挛的治疗有很积极的效果。
[1]李龙坤,宋波.膀胱过度活动症发生机制研究进展[J].第三军医大学学报,2009,31(19):1817-1819.
[2]YoshidaA,KageyamaA,FujinoT,etal.Lossofmuscarinicandpurinergicreceptorsinurinarybladderofratswithhydrochloricacid-inducedcystitis[J].Urology,2010,76(4):1017.e7-12.
[3]WeinAJ.Pharmacologyofincontinence[J].UrolClinNorthAM,1995,22(3):557-577.
[4]甘伟,张少峰,贾洪涛,等.舎尼亭联合受体阻滞剂治疗BPH伴逼尿肌过度活动的临床研究[J].中华男科学杂志,2011,17(4):348-350.
[5]王志芳,成丽,李凤艳.间苯三酚联合倍美力软膏在绝经取环中的应用[J].中华全科医学,2014,12(11):1789-1790.
[6]刘志森，钟礼剑,洪阳春，等.不同时间窗应用间苯三酚对体外冲击波碎石后输尿管结石排出效果的影响[J].广东医学,2013,34（14）：2252-2254.