黎洁露（广西梧州市工人医院广西梧州543000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0257-02
【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的有效护理方法。方法对观察组157例慢性肺源性心脏病患者，采取预见性及针对性护理。结果采取此护理157例患者并发症大大减少，病死率明显降低。结论对慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的患者进行预见性和针对性护理取得较好的效果，值得推广。
【关键词】慢性肺源性心脏病肺性脑病护理
慢性肺源性心脏病是中老年人的常见病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。急性发作以冬春季多见。急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病死率仍较高[1]。肺性脑病是肺心病严重并发症之一。早期患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋；进而出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；重者昏迷、有癫痫样抽搐，生理反射消失[2]。肺性脑病尤其重型预后差，是肺心病死亡的首要原因。如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，笔者对2001年1月-2011年1月157例肺心病合并肺性脑病患者采取预见性和针对性护理措施取得较好效果。现报告如下。
1临床资料
本组157例，男112例，女45例，年龄45-96岁，平均年龄74.03岁。
2护理方法
2.1预见性护理
2.1.1严密观察病情，判断病情尽早发现早期症状和体征，应密切观察脉搏、血压、血氧、呼吸并及时采集动脉血进行血气分析等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。
2.1.2急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救有条不紊地尽快实施。
3针对性护理
3.1氧疗应用低流量吸氧(1-3L/min),以免高流量吸氧加重二氧化碳潴留。并要湿化吸入，避免引起患者鼻腔粘膜干燥，湿化瓶加水至1/3-1/2满，加水超过1/2时水容易被氧气冲击溢出吸入呼吸道。
3.2吸痰的护理护理人员必须时刻保持无菌观念，掌握正确的吸痰技术，严格执行无菌操作。吸痰前要向清醒的病人解释清楚，取得合作。吸痰时压力不要太大，成人0.033-0.04MPa,每次吸痰时间不宜超过15s。吸痰动作要轻柔、迅速、敏捷。气管插管的病人吸痰时应根据气管插管的内径大小选择粗细、长度适宜的吸痰管，吸痰管的外径小于气管插管的2/3，有利于空气进入肺内。为了防止或减轻吸痰时出现憋气和低氧血症，吸痰前后给予纯氧吸入1-3min,并注意观察病人心率、spo2的变化，更要注意病人面部表情、四肢动作表现的痛苦程度，作为判断病人缺氧和停止吸痰的参考指标。连续多次吸痰要充分给予纯氧吸入，吸痰前后要听诊判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果。
3.3呼吸机治疗的护理应用有创呼吸机治疗的病人的护理有：（1）卧位的护理，可在后颈部放一软枕，使头部稍后仰，以减轻导管对咽喉部的压迫，保持呼吸道通畅。协助病人每2～3h翻身更换体位一次，翻身时应先理顺各种管道，接着转动病人头部，同时移动呼吸机管道，然后转动身体。并协助病人适量活动肢体、被动按摩。（2）保持口腔清洁并固定好气管插管的位置，予口腔护理每天2次并更换固定气管插管的绷带，口腔护理时最好有两人合作，一人进行口腔护理，一人固定气管插管，避免导管脱出或插入过深。保持气囊有一定的压力，避免导管滑脱或（和）口腔分泌物返流。（3）沟通障碍，由于气管插管造成病人不能说话，导致沟通障碍，引起患者心理不适，患者常有烦躁心理。告诉病人一些有关病情、治疗的信息：加强以手势、写字等方式沟通。要留心观察与分析眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，及时了解其心理生理需要，消除由沟通障碍引起的焦虑和无助。（4）约束病人防止拔管，进行机械通气的清醒病人经常需要约束，但约束也会带来身体和心理的不适，注意向病人讲清约束的目的是防止自己拔管，如果病人清楚气管插管的重要性，能合作的可以解除约束，除此之外均需约束，可有效防止患者自行拔管。（5）根据血气分析结果及基础疾病设置相应合适的参数，防止过度通气或通气不足引起病人二氧化碳潴留引起肺性脑病病情加重。如果人机同步，病人会减轻呼吸肌做功而感到舒适，病人会表现为安静、心率、spo2平稳；如果人机不同步，病人呼吸困难加重，会更进一步地加重痛苦，应注意根据病情调节合适的参数，必要时可给予必要的镇静，以减轻病人上机的不适。
3.4心理护理医护人员对患者进行讲解病程及病情的发展及转归，必要时介绍恢复较好的患者与其交朋友，增加其战胜疾病的信心，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果，在生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适，心情舒畅，以积极主动的态度配合治疗，促进病情恢复。
3.5出院指导戒烟戒酒、注意休息、防寒保暖避免感冒，加强营养，适当锻炼，家庭氧疗的指导，控制病情复发及减少并发症。
参考文献
[1]姚景鹏，陈卫红.内科护理学.科学出版社，2000，2，26.
[2]姚景鹏，陈卫红.内科护理学.科学出版社，2000，2，27.
[3]江东红，曾请.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中华护理杂志，2001.36（3）：178～179.