惠小锋（无锡市锡山人民医院财务科江苏无锡214011）
【摘要】对于市场经济下每一个经济体，进行严格、细致的成本核算都是非常必要的。虽然公立医院每年都能从政府得到一定的财政拨款，但那只是有限的资金。在政府倡导解决病人看病难、看病贵的大环境下，进一步加强医院成本核算显得尤为重要。
【关键词】医院成本核算
财政部对1998年11月会同卫生部印发的《医院会计制度》（财会字[1998]58号）进行了全面修订，于2010年12月31日发布了新《医院会计制度》（财会[2010]27号），自2012年1月1日起全国施行。新制度中明确规定医院要进行成本核算，并须每月报送相关会计报表。
1医院成本核算的必要性
医院是社会经济体的一个组成部分，必须遵循一般经济规律。随着社会不断发展、人们生活水平日益提高、社会保障体系逐步完善，病人去医院看病的频次正在提高。同时随着国家药品招投标、基本药品目录的实施，病人在诊疗过程中承担的药品成本在降低，医院在病人诊疗过程中获取的药品利益空间越来越小。而非药品收费有严格的物价标准，医院不能私自设立收费项目，所以医院的现状是收入规模逐年增长，但收支结余却没有同步增长，医院经营压力正在变大，故医院成本核算已是刻不容缓。
2医院成本核算的普遍现状
由于医院性质一般为事业单位，在日常的经营活动中不涉及或少量涉及税收业务，所以医院经营的内部成本情况没有像普通企业单位一样存在外部监管压力。一般医院成本核算都是自发开展，没有一个统一、规范的模式和标准。虽然现在有较多的软件公司在开发医院成本核算软件，但真正能够符合各家医院进行成本核算，进而上升为医院经济管理决策依据的却不多。医院成本核算软件主要对成本中心、利润中心进行反映、对单病种进行成本核算等，对于反映出来的各个中心或病种，作为医院建设发展的需要，不能因为它们没有达到相关指标有舍弃。
3如何做好医院成本核算工作
3.1选择合适的成本核算软件作为核算基础
3.1.1明确目标，医院在进行成本核算前，首先要明确成本核算的目标，要达到的程度以及发挥的作用。
3.1.2全方位调研，成本核算是一项非常复杂的工作，同时也会对医院各个科室及全院职工利益产生影响的工作。为了能够使其有序地进行,必须进行大量的前期调研工作。
3.1.3领导重视，统筹安排从此项工作一开始,我们就成立了院成本核算领导小组,院长亲自负责,加强对此项工作的领导,统筹安排有关的工作,协调解决运行过程中出现的问题。同时要求各有关科室和部门设立成本核算专员，由其负责将本科、本部门的成本核算工作认真做好。
3.1.4广泛宣传、强化培训，做好成本核算工作,单靠领导的重视是不够的,还必须有全体干部职工的广泛参与，只有让全体职工真正了解成本核算的宗旨、内涵并参与到这项工作中来，才能减少此项工作推进过程中的阻力，以达到事半功倍的成效。
3.1.5相互协同，医院成本核算是一项系统性的工程，不是单靠一个或几个部门就能完成，需要各个科室相互协同，相互合作，群策群力。
3.1.6分析并调整，对于按照已制定的核算办法计算出来的结果，应进行分析，相关科室、部门对自己的收入、成本要深入了解，理清其中的计算过程。对其中有异议的内容应及时提出，并提交讨论。只有经过反复讨论、不断修改后的结果才是各方都能接受的。切记在成本核算过程中，各个环节都要透明、明晰，这样可以减少职工对成本核算这项工作的异议。
3.2选择合适的单项分析软件作为补充
3.2.1人员效率分析：现在各家医院都普遍存在人员配备不足、工作量超负荷的情况，但这并不能说明每个工作人员都发挥了其最大的能量。如何衡量人员工作量、工作效率成为人员效率分析的最大难题。我们的做法是对每一项工作设定相应的工作难度、强度、时间耗费等指标，全院统一标准，以确定一定时期内各科室的人员工作当量，结合人员数量，职称等相关因素得出科定人员效率指标，以供决策参考。
3.2.2资产（固定资产）效率分析：固定资产在医院资产负债表中占有极其重要的位置，如何发挥固定资产的最大效率是固定资产管理的重要方面。在固定资产的整个生命周期内，我们应时刻关注其经济价值的变化。购入前通过回收期法、现值法等进行论证；使用中通过合理安排、定期检测维修以达到最佳使用状态；使用末期通过更新或改造决策来确定如何处理，如确定更新应及时进行固定资产报废处理。
3.2.3物资耗用分析：医院经营活动中所耗费的物资可以分成二类，一类是物价收费文件明确按成本加成进行收费的物资；另一类是不能单独计费的物资。对于可以单独收费的物资，我们应做到与具体收费项目一一对应，并定期对领用数和收费数进行核对，以杜绝该收却少收或漏收的发生。而对于不可收费的物资，我们应对其相应发生的诊疗数量进行分析，以防止相关科室浪费的发生。
3.2.4其他成本耗用分析：对于其他成本的耗费，我们可能没有一个明确的方法或途径进行计量，只能通过全院性指标（如床日、门诊急诊人次等）来衡量其耗用况。
我院的成本核算经过几年的运行，已逐步显现出它的作用来，业务增长速度超过了员工人数的增长、各项耗费比重下降明显，这在当前大量采用一次性材料的大背景下是较不容易的。
随着政府对医疗资源的重新布局、分配，各种非公有制医院加入了竟争行列，对于我们原来的公立医院，在不断提高医疗技术的同时，要不断加强内涵建设。只有在外树形象、内强素质的指引下，才能达到社会效益与经济效益的最佳结合，优质、高效、低耗才是我们可待续发展的方向。