马莉（福建中医药大学附属人民医院重症医学科福建福州350004）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0372-02
【摘要】目的研究导管固定贴固定中心静脉导管的有效性。方法将留置中心静脉导管的患者100例，随机分成两组，实验组50例用导管固定贴固定中心静脉导管；对照组50例用胶布做蝶形固定。比较两组导管固定效果。结果实验组固定松动率、导管脱出率分别为20%、4%明显低于对照组46%、26%（P<0.05）。结论导管固定贴固定中心静脉导管比用胶布固定更有效。
【关键词】导管固定中心静脉脱管
中心静脉导管（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。近年来中心静脉导管随着材料的不断创新和插管技术的不断提高，越来越成为救治危重病患者的重要手段，广泛应用于血流动力学监测、输液、胃肠外营养支持及血液净化治疗。［1］由于长期输液，我科多采取深静脉置管给药，这样既可以避免多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，又可以减高浓度药物对血管的刺激，起到保护病人血管的作用。然而深静脉置管是一项有创治疗，存在一些风险和并发症［2］，如感染、脱管等。而脱管后重新置管不但给患者造成经济上的负担而且带来精神上的痛苦。因此选择合适的固定方法显得尤为重要。
1对象和方法
对象选择2012年1月至2012年6月本院重症医学科放置中心静脉导管患者100例其中男58例，女42例。年龄20～89岁，平均年龄68.7岁。将患者随机平均分成对照组和实验组。两组患者在年龄、性别、病情及置管时间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2方法
2.1导管固定方法
（1）实验组：经常规操作将中心静脉导管置入锁骨下中心静脉，穿刺口导管外端皮肤缝合固定敷料覆盖。在距离穿刺点5-6cm处用导管固定贴固定。
（2）对照组：经常规操作将中心静脉导管置入锁骨下中心静脉，穿刺口导管外端皮肤缝合固定敷料覆盖。在距离穿刺点5-6cm处用胶布做蝶形交叉固定。［3］
2.2观察项目
观察2组患者中心静脉导管固定效果，包括导管有无脱出，固定有无松动。观察期限为开始置管或进入ICU至拔除导管或离开ICU。
2.3统计学方法
采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，2组患者中心静脉导管固定效果比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
实验组患者的导管脱出率、固定松动率明显低于对照组，见下表：
4讨论
随着现代医学的发展，中心静脉置管广泛用于临床，它可以快速补液，监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物既减轻了患者的痛苦，也减少了护理工作量［4］，提高抢救成功率，提高护理工作效率。中心静脉导管作为一种置入物，置入后对皮肤的刺激较大，容易造成周围组织红肿、疼痛，导致穿刺处皮肤松弛［5］。或由于患躁动，出汗、穿刺点渗液、渗血使局部固定的胶布敷贴松动造成脱管。因此在临床中常常由于缺乏有效约束、缺乏有效固定等原因而导致导管拔出。传统固定方法用胶布做蝶形固定，但由于胶布不透气容易使患者局部皮肤出汗造成胶布松动影响导管的固定，造成导管的脱出。同时由于与皮肤接触时间长，对局部皮肤易产生刺激，造成局部皮肤出现皮疹、瘙痒等不适。导致患者搔抓时不慎将导管拔出。而导管固定贴涂胶皮肤贴片自粘性强，可以最大程度减缓牵拉力。另外其透气性较好，可以避免皮肤出汗、出现皮疹、瘙痒等，减轻了患者的压力，改善患者的舒适度。本研究结果显示实验组患者的固定松动率、导管脱出率明显低于对照组（P<0.05）。而使用导管固定贴固定的患者均表示舒适性优于对照组，且担心导管脱出者也明显少于对照组。在外观上使用套管固定贴者避免了胶布反复粘帖较对照组美观。因此表明用导管固定贴固定中心静脉导管效果优于传统固定方法。
参考文献
[1］高立平.两种中心静脉导管相关性感染的临床观察［J］.海南医学2012,23（7）:146-147.
[2］左泽兰,赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理［J］.中华护理杂志,2000,35（9）:530-532.
[3］杨晓慧,王肇瑞,俞宏伟.锁骨下静脉置管的临床应用［J］.河北医药2012,34(10):1592-1593.
[4］张艳红,张秀丽,冷菁,杨素云.深静脉导管堵塞的原因分析及护理对策［J］.山西医药2012,41（5）:472-473.
[5］王伟.如何预防深静脉导管意外拔管现象的发生［J］.中国医学创新2012,9(15):121-122.