张鹏飞（常州市武进区奔牛人民医院江苏常州213131）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0175-02
【摘要】目的观察醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法治疗组18例应用醒脑静注射液与纳洛酮治疗；对照组14例单用纳洛酮治疗。结果治疗组症状消失时间，重度中毒患者神志清醒时间均明显优于对照组(P<0.01)。结论醒脑静与纳洛酮联合治疗急性酒精中毒疗效确切，无毒副作用，安全性高，值得在临床上推广。
【关键词】酒精中毒醒脑静纳洛酮
急性酒精中毒为临床常见急症之一，单用纳洛酮治疗急性酒精中毒的肯定疗效已获一致公认。我科于2004年12月～2010年12月共收治急性酒精中毒32例。分别以醒脑静联合纳洛酮与单用纳洛酮治疗，经临床观察，治疗组疗效明显优于对照组。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料根据中毒程度，将纳入本研究的急性酒精中毒病例32例进行分组治疗，其中轻度中毒者24例，分醒脑静治疗组14例，其中男12例，女2例，年龄(18-55)岁；对照组10例，其中男8例，女2例，年龄(20-54)岁；重度中毒者8例，分醒脑静治疗组5例，其中男4例，女1例，平均年龄(22-48)岁，对照组3例，其中男3例，平均年龄(24-53)岁，饮酒后就诊时间均在4h内，两组在性别、年龄、饮酒量、饮酒至就诊时间经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。全部患者均有明确大量饮酒史，面色潮红、恶心、呕吐、呕吐物或呼出气中有酒味、昏睡或昏迷状态，部分患者血压下降，呼吸变慢或伴有大小便失禁。既往均无心、脑、肝、肾病史。
1.2诊断标准急性酒精中毒的诊断标准[1]为：(1)有过量饮酒史；(2)呼吸、呕吐物中有乙醇气味；(3)有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状；(4)排除药物、化学性气体、精神病、癫痫等其他原因所致的昏睡、昏迷。上述两组患者均符合急性酒精中毒的诊断，根据患者中毒的程度：(1)轻、中度中毒为饮酒量在220～450ml，有兴奋或共济失调表现；(2)重度中毒为饮酒量在450ml以上，患者呈昏睡或昏迷状态，有呼吸抑制、发绀、血压下降及大小便失禁等表现。
1.3治疗方法两组常规洗胃、保暖、给氧、补充水电解质、保护胃肠粘膜、预防抗感染基础上，治疗组首先予纳洛酮注射液0.4～0.8mg加入50％葡萄糖40ml中缓慢推注，随后予醒脑静20ml加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，重度中毒者再给予纳洛酮1.2～2.0mg加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注。纳洛酮日总量不超过4.0mg，醒脑静日总量不超过100ml。对照组首剂纳洛酮0.4～0.8mg加入50％葡萄糖液40ml中缓慢推注，继之纳洛酮1.2～2.0mg加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，重度中毒者可反复使用，直至患者清醒。纳洛酮日总量不超过4.0mg。
2治疗结果
醒脑静治疗组清醒时间、正确回答问题时间、肢体恢复正常活动时间均明显短于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，见附表。
附表两组治疗时间比较(x±ｓmin)
3讨论
急性酒精中毒是常见急诊之一，重者如果不及时救治，可诱发心脑系统疾病或因呼吸中枢麻痹而危及生命。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂，在脑缺血情况下可对抗内源性β-内啡肽,提高脑灌注压，增加脑血流量,从而起到促醒、恢复中枢神经正常功能的作用[2]，对乙醇中毒有肯定疗效[3]，并且很少留有后遗症，醒脑静注射液是由中药安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，静脉给药后可迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统[4]主要成分为麝香、山栀、冰片、郁金等,具有通窍醒神、清热解毒、凉血止血作用[5],并且，还具有特异性吗啡受体拮抗剂作用使血浆内β-内啡肽水平下降而起到开窍醒脑作用,目前临床上多用于各种昏迷,尤其是，高热惊厥、急性乙醇中毒及安眠药中毒。两种药物共同对抗β-内啡肽，使促醒时间显著缩短，明显减少脑损害且无副作用，醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒能明显缩短患者意识恢复和治愈时间，效果明显优于单用纳洛酮组，两者合用起协同作用，值得在临床推广。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:835-837.
[2]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学,1994,14(1):1.
[3]徐建华,沈志斌.醒脑静在抢救重度酒精中毒中的作用[J].临床荟萃,1999,14(2):77.
[4]何平,周朝虹.纳洛酮及(或)醒脑静治疗镇静催眠药中毒116例临床观察[J].中国急救医学,2002,22(6):359.
[5]桑丽平,刘喜堂,崔丽娟.醒脑静治疗急性酒精中毒的疗效分析[J].中国急救医学,2000,20(6):329.