王丽邱敏(云南省第三人民医院肾脏风湿科云南昆明650011)
【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0106-01
【摘要】目的探讨结节性红斑的临床特点及发病原因。方法对28例结节性红斑患者的一般资料、临床特点、辅助检查、治疗及预后进行分析。结果结节性红斑多发生于中青年女性，病因复杂，28例患者中链球菌感染8例，结核杆菌感染8例，系统性红斑狼疮2例，原发干燥综合征2例，白塞病3例，病因不明5例。结论链球菌及结核杆菌感染是结节性红斑的主要病因，其次是结缔组织病，应根据不同病因进行针对性治疗。
【关键词】结节性红斑临床特点病因
结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症引起的皮肤病，其临床特征为好发于小腿伸侧、复发性、微痛的结节，病因复杂，与多种因素有关，现对我科近年来收治的28例结节性红斑进行分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料结节性红斑患者28例，其中女性26例，男性2例，女男比例13:1，年龄18～70岁，平均29岁，病程1月～10年。所有患者均有典型的皮损特征，部分经皮肤活检病理证实。
1.2临床表现主要表现为双小腿伸侧对称分布的红色或暗红色圆形或椭圆形痛性结节，黄豆至硬币大，按压疼痛明显，结节一般不破溃。上下肢均有皮疹者6例，伴有口腔和外阴溃疡者3例，伴发热12例，伴关节痛9例。
1.3实验室检查白细胞总数及中性粒细胞比例升高6例，C反应蛋白升高7例，血沉升高8例，抗链球菌素O升高8例，抗核抗体阳性6例，抗双链DNA抗体阳性2例，抗SSA、抗SSB抗体阳性3例，结核菌素试验阳性6例，其中2例强阳性，结核斑点试验阳性2例，但经完善相关检查，均未发现肺结核、淋巴结核等其他部位结核的依据，3例皮肤活检证实符合结节性红斑表现，1例符合结节性多动脉炎。
1.4治疗及预后对收治患者进行详细的病史询问、查体，完善实验室检查资料，依据不同病因将治疗分为：1).对临床有咽痛、发热症状，血象高、炎性指标高、抗链球菌素O升高，考虑链球菌感染者给予抗炎治疗（先锋霉素、阿奇霉素等）后，红斑消失，对效果欠佳者给予非甾体抗炎药后红斑减少或消失。2).对结核菌素试验阳性和结核斑点试验阳性者，给予三联抗痨治疗（异烟肼、利福喷叮、比嗪酰胺）后，红斑减少或消失，1例停药后复发，再服药后消失。3).对结缔组织病者，给予泼尼松及免疫抑制剂治疗后，红斑减少或消失，病情复发者结节性红斑再次出现，再服药后消失。4).对不明原因者，给予非甾体抗炎药或小剂量泼尼松治疗，联合活血化瘀中药治疗，红斑减少或消失，2例效果不明显。
2讨论
结节性红斑是一种免疫复合物病，主要表现为胫前的结节、红斑及疼痛，部分伴有关节痛和发热。本病多见于中青年女性，发病原因不明，目前认为与细菌、病毒、结核等的感染及肿瘤、结缔组织病有关，此外妊娠及一些药物如磺胺药、溴化物、碘化物、避孕药等也可引起结节性红斑[1-2]，其中链球菌感染及结核杆菌感染是主要发病原因，本组患者女男比13;1,链球菌感染8例（30%）、结核感染8例（30%）在所有发病原因中，所占病例最高，与文献报道相符。
链球菌感染所引起的结节性红斑的发生机制是循环免疫复合物性血管炎、血粘度增高、氧自由基等多种作用结合的结果[3]。结核杆菌感染所引起的结节性红斑可能与免疫复合物介导及细胞介导的免疫机制有很大关系[4]，有文献建议，对于结核菌素试验阳性的结节性红斑患者，即使缺乏结核感染的特异性证据，也应早期进行抗痨治疗[5]。本组患者虽经完善相关检查，均未发现肺结核、淋巴结结核等其他部位结核感染的依据，但经抗痨治疗后都取得了很好的疗效，也证明了结核与结节性红斑的关系。本组中结缔组织病有7例，与免疫性疾病导致患者血清中产生免疫复合物并损伤血管，免疫复合物和补体沉积，造成血管炎性损伤有关[6]。文献报道结节性红斑与肿瘤有关，如淋巴瘤[1]，但本组患者未发现肿瘤的依据，考虑与病例数少有关。本组中病因不明6例，考虑与多种因素有关。
临床工作中对结节性红斑患者应仔细询问病史，完善相关检查，并积极行皮肤活检病理检查，对反复发作的患者，应考虑结核感染的可能，尽早明确诊断，进行针对性治疗。
参考文献
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[4]曾田青，范华，顾艳.结节性红斑39例临床分析.中国中医药资讯，2011,3（20）：29-30.
[5]范团七，李卫红，张广政.结节性红斑与结核病的关系探讨.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（5）:388-389.
[6]张虹，王田，李芹等.皮下结节性红斑45例病因分析.中国现代医学杂志，2001,11（12）:66-67.