凌前珍（四川省大竹县人民医院手术室四川大竹635100）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）06-0187-02
手术室是一个为急、平诊病人进行手术治疗的重要场所。其每天不但要为择期手术病人进行手术治疗，而且常常遇到失血、休克、大面积软组织挫伤及成批的各种意外事故造成伤害的急诊手术病人，或出麻醉意外等。面对这些紧急情况的处理，高年资护士都有抢救经验，那么我们手术室1—3年的低年资护士应如何应对？根据多年在手术室工作的临床经验，以及数年对手术室管理形成的管理理念，从2009年开始，笔者对新进手术室护士应急能力的培训制定了一些方法和措施，经过2—3年的不断实践，取得了很好的效果。现介绍如下：
1对象与方法
1.1培训对象我们手术室共有25名护士，其中1—3年工龄的低年资护士有10名。年龄在20—28岁，平均24.5岁，大专6名，中专4名，均有护士执业资格证。
1.2培训方式
1.2.1培训内容手术室的各项核心制度，手术护士的基本素质，手术室各种专科知识，手术室护士的行为守则及各班职责，急诊手术病人的抢救过程，以及具体参与各科病人抢救的操作流程。
1.2.2培训的方式手术室分了五个培训小组：⑴岗前教育组；⑵三基培训组；⑶普外科手术组；⑷仪器组；⑸专科技术组。
1.2.3培训流程
⑴对于由护理部分到其它各科室的新同志以及从其它科室进入手术室的同志，首先由护士长对她们进行政治思想、道德素质的培训。引导她们确立以患者为中心、有高度的责任感与同情心的思想，工作中严格要求自己，做到在具体业务操作上一丝不苟。手术室是一个无菌观念要求非常强的科室，培养她们养成“慎独”意识，坚守岗位，勤奋工作，随时准备接待各种急诊和抢救手术病人。急病人所急，想病人所想，形成争分夺秒地抢救病人生命的职业观念，严格遵守各种操作规程，面对各种急诊病人要有不怕脏、不怕累的思想，有牺牲个人利益的奉献精神。遇到大型意外事故抢救病人时，主动参与手术配合，与手术医生，麻醉师各方团结协作，发挥手术团队的力量，力争为各种急诊手术病人赢得最快的抢救时间；其次，对她们进行心理素质的培训，手术室护士应具备敏锐的观察能力和灵活主动性。在实施各种手术中，思维要集中，仔细观察病情变化，判断准确，反应敏捷，机动灵活，忙而不乱，让手术医生放心，让手术病人放心。对随时可能发生的意外情况不惊慌，不急躁，沉着冷静，情绪镇定[1]。有较强的自我控制能力和应变能力，同时具备良好的表达能力。抢救程序有主次之分，先做什么，后做什么，要做到井然有序。第三，要具备良好的身体素质，手术室随时准备进行急诊手术及危重病人的抢救，还要应对大型、高难度手术,有时时间紧迫，且连续手术时间长,体力消耗大,手术室护士要具有强健的体魄,良好的耐力和较强的适应能力。鼓励她们平时加强锻炼和增加营养的补充。
岗前科内思想教育大约1天时间，护士长教会她们怎么做人，才能在以后的工作中更好地做事。⑵由一名管带教工作的护理组长对她们进行为期俩天的手术室各项核心制度、手术室护士行为守则及各班职责的学习，对各个环节有一个初步的了解。⑶另一名管特殊器械和仪器的护理组长对她们进行为期两周的普通器械，特殊手术器械的培训，使她们了解抢救病人所用的各种器械名称、用途、使用方法、清洗及保养方法，对大型的、贵重的、精密的仪器及设备有一个初步了解，为以后进入专科组打下基础。两周结束后，进行实际考试，超过95分才能进入三基培训。⑷手术室三基理论、专科知识的培训。由一名取得手术室专科护士证的护士对她们进行为期3—5个月的三基理论、技能，心肺复苏急救技术，普外手术配合的培训。经护士长考试合格后（95以上），才能参加各种普外手术的配合。6个月后，逐步进入各个专业的专科手术组让带教老师进行特训。⑸管教学的护理组长组织她们学习手术室急救病人的应急预案及工作流程，并实施演练。流程为：大抢救病人由“120”送到手术室门口→巡回护士通过绿色通道→首先将病人安排在急诊手术间→通知麻醉医生和相关专业的手术医生到手术室参与抢救→建立两条以上大静脉通道→准备好相应清创包、各种手术包及各种开胸、开颅特殊器械→备齐术中用的各种抢救用品→同时通知相关护理人员参与抢救→执行麻醉师医嘱→抽取各化验标本送检→导尿→协助麻醉师用各种抢救药品→如果特大抢救或成批抢救病人→启动手术室抢救急诊病人的应急预案→通知分管的护理组长→护士长→院领导→大批工作人员迅速参加抢救。通过反复的训练及实际操作，培养她们在以后工作中的应急能力。
1.2.4手术室应急措施手术室排班每天为值，值1班都为24小时双值班，付班为24小时随时待命，二付、三付、四付依次待命，凡是手术护士24小时手机开机，保持通讯畅通，时刻准备接收抢救病人呼叫，院内10分钟，院外20分钟准时赶到手术室参与抢救工作，训练她们养成良好的应急意识。手术室护士责任重大，其为病人生命所系，健康所托。
1.2.5护理质量控制⑴制定了手术室各项规章制度及手术室护理质量考核标准，共38项，督促她们认真学习，照章办事，严格执行三查七对制度。⑵成立科室三级质量控制，科室护士（质控员）→护理组长→护士长，每天随时对她们进行各个流程的监控、检查、指导，急诊手术间及普通手术间各种急救物品的准备是否到位，各种仪器、设备的完好率应为100%，使她们养成各种急救物品随时补充的好习惯。
1.2.6考评方法护士长每个月根据各个组培训考核结果进行统计，根据分值＞90分为优秀。85—90分为良好，80—85分者为及格，79分以下为不及格，急救物品的准备为100%。
2结果（表1）
2.1通过手术室对1—3年工作的10名低年资护士先后为期1年的科学培训和对应急预案的反复训练及操作培训，考试考核成绩为下表所示。在6名大专护士三项内容考核中优秀占94.4%，良好占5.6%；在4名中专护士三项考核中优秀占83.3%，良好占23.7%。无及格及不及格现象。
2.2从2009至2011年，通过规范化地对手术室1—3年低年资护士应急能力的培训，取得了很好的效果。在各种急、平诊手术的配合中，她们紧张而不忙乱，有条不紊，动作熟练规范，和各科手术医生配合非常到位，顺利地完成了各种抢救任务，得到医生的好评，患者及家属的称赞，医院领导的肯定。
3讨论
3.1加强三基理论学习，提高了手术室低年资护士的整体素质。通过对手术室护士各项内容的培训,使她们掌握了手术前、手术中与手术后的护理配合方法。特别是培养了她们爱学习，不怕吃苦的奉献精神。使她们熟练地掌握了无菌技术、各种专科手术的护理配合以及各种特殊仪器的使用方法。对各种急、平诊手术及突发事件有较强的分析能力，应变处置能力，急诊手术中操作娴熟，稳、准、轻、快，手术团队配合非常默契。
3.2加强手术室护士应急措施及流程的培训，以及急诊病人的现场演练，使手术室低年资护士树立了非常强的时间观念。“时间就是生命”。在抢救大出血及危重病人的手术准备中，时间是关键，手术室护士能做到主动争取时间，机智果断，配合迅速，回答问题耐心清楚，准确无误，保证了各种抢救手术的顺利进行。
3.3通过近3年对手术室1—3年低年资护士的应急能力的培训，在手术室形成了一支抢救技术过硬，无菌观念强，各种抢救手术配合熟练、流程规范，服务态度好的护理队伍，赢得了病人、医生、医院领导的赞扬，病人对手术室这支护理队伍的满意度达到了97%以上。?
参考文献
[1]刘正良，彭望香主编的《手术室护理管理》。2004.6湖南科技出版社。