邱斌(广州血液中心广东广州510095）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0088-02
【摘要】目的对715314例无偿献血者中3768例献血不良反应者展开调查分析，加强无偿献血不良反应的预防，减少无偿献血不良反应的发生，从而减少不足量的血液报废率，提高血液质量，进一步做好采血工作。方法对2008年1月至2010年12月间715314例无偿献血者中3768例献血不良反应发生者进行分类统计，对可能诱因出现的反应程度分为轻、中、重三种，并运用χ2检验对各类诱因引起的不同程度的献血不良反应进行比较。结果各类诱因引起的无偿献血不良反应中，精神紧张是造成无偿献血不良反应的最主要原因。各类诱因引起的不同程度的献血不良反应的差异有统计学意义（P<0.001）。结论对3768例无偿献血不良反应的调查，分析献血不良反应的原因，主要由于献血者精神紧张，其次是睡眠不足和空腹献血等情况引起。只有提高我们采血工作人员静脉穿剌技术水平，优化服务意识，医护人员在采血前、采血中、采血后对献血者做到全程的护理和情感交流，才能减少献血者的恐惧心理，让献血者满意。综上所述，无偿献血不良反应是可以预防或减少出现的。
【关键词】献血不良反应预防处理措施
本人在多年的采血工作中，深深体会到，作为健康公民无偿献血一年献血二次，每次献血200-400ML，不会影响身体健康，而且利国利民利已。因为人体内的血液总量占体重的6%-8%，一般成人的血液总量为4000-5000ML，所以一次献血200-400ML，仅占总血量的5%-10%，机体可通过血液循环来代偿。定期献血无损健康，而且激活人体骨髓造血功能旺盛，精力更好。但是影响献血不良反应的因素较多，笔者曾处理过许多不良反应的献血员，从2008年1月到2010年12月共有3768例献血不良反应的统计、调查、分析，现将资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：广州市无偿献血都按照《中华人民共和国献血法》和《血站管理办法》及《献血者健康检查标准》执行体检和采血。采血量选择一次200ML和400ML两种规格，献血间隔期为180天，从2008年1月至2010年12月约有715314人无偿献血，其中发生不良反应共3768例，男性1785例；女性1983例。
1.2诊断标准：符合《献血法》健康体检标准者方可进行献血，每次献血量200-400ML。献血过程或献血后出现不良反应的程度从轻到重分为轻度、中度和重度反应。
①轻度反应：献血者自诉头晕眼花、心悸心慌。表现为面色苍白并有轻度出汗。
②中度反应：在轻度反应基础上表现：恶心呕吐，失去知觉、突然晕倒不省人事或意识模糊、大汗淋漓，四肢冰冷，血压下降，心律减慢。
③重度反应：除上述症状外，伴有严重抽搐、大小便失禁、全身痉挛。
2献血不良反应统计
各种可能诱因出现不良反应的统计表例（%）
注：3768例献血不良反应者中，约有39例中度和重度不良反应经注射50%GS、硫酸阿托品注射液、口服VitB6和葡萄糖酸钙口服液等对症治疗，45分钟进入恢复期之外，其他都在5—30分钟完全恢复正常。除39例较重的不良反应跟踪上门慰问随访外，其他全部都是电话随访，无1例后遗症。
由上表可以看出：在各种程度的献血不良反应中，轻度不良反应者占大多数3332/3768（88.4%），献血不良反应的各种诱因中精神紧张是最主要的原因，由精神紧张引起的献血不良反应者占全部献血不良反应者的63.5%。运用χ2检验，对各种诱因引起的不同程度的献血不良反应进行比较，得：χ2=112.6，P<0.001，各种诱因引起的不同程度的献血不良反应之间存在显著性差异。
3讨论
3.1精神紧张：是发生献血不良反应的最主要因素，多见于初次献血者。因情绪过度紧张，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，导致一过性脑供血不足而出现献血的不良反应。
3.2身体素质：睡眠不足或疲劳过度、空腹（低血糖）等情况下，机体处于应急代偿状态，此时献血容易刺激迷走神经，引起血管扩张，外周阻力降低，血压下降，脑血流量减少而出现献血不良反应。
3.3晕针、晕血：少数献血者有先天性晕血、晕针。当献血者接受穿刺或见到血时，出现迷走神经张力增高，导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张，心博输出量降低而引起的不良反应。
3.4穿刺疼痛：少数献血者有先天性痛阀减低，对疼痛敏感。如因采血者穿刺技术差而反复穿刺或碘酒、酒精未干就穿刺时，针口受到刺激出现疼痛加重，导致献血的不良反应。
3.5血肿：拔针后献血者针口仍不止血，出现局部血肿、紫斑。常见血肿的原因有①没有准确压迫穿刺处的血管；②压迫针口的时间不够长；③献血者凝血机制障碍如血小板减少症等。此外，在过去80年代由于采血环境比价差而又忽视了无菌操作的情况下，偶有生献血员出现针口血肿后继发感染现象，局部红、肿、热、痛、功能障碍，肘部出现蜂窝组织炎，甚至全身中毒症状。
曾经有一名凝血机制障碍的患者，外伤大出血时经输用大量全血、压迫等方法都无法止血，关键时刻，只好输大量浓缩血小板才能止血挽救生命。像这样有凝学机制障碍的患者是不能献血的，其造成的危害一是献血拔针后针口不能止血，二是这种凝血机制障碍的血液不能用于临床。
3.6痛经：有的女青年在月经期或月经前后三天内来献血，引起痛经的发生。出现下腹疼痛，面色苍白，大汗淋漓，四肢发冷，血压下降等痛性休克，经及时用阿托品或654—2等对症治疗40分钟才恢复正常。
在献血人群中，女性献血员占总人数的50%以上。特别是女青年学生或工人，他们由于经期不准，有的为了救死扶伤，隐瞒经期不顾一切,积极主动要求献血，他们这种热心救助他人的精神是宝贵的，但此时献血有害女献血员的身体健康。而且，女性经期内由于失血容易出现缺铁性贫血，这种血液不利于病人的身体康复，不能用于临床。
3．7其他：等候时间过长、采血环境差、空气不流通、人员拥挤、空气混浊、噪音大、气温过高或过低、医务人员服务态度差或语言生硬等也会反射性引起献血者广泛的小血管扩张，出现血压下降，导致短暂性脑供血不足，也可发生晕厥、休克等严重献血不良反应。
4献血不良反应的处理
4.1当发现献血者出现晕针反应时应立即停止采血，将献血者抬到空气流通处，有条件时应将其转移到隐蔽的房间，以免影响其他献血者情绪。
4.2采取头低、双膝屈曲的仰卧位，以增加脑部血流量。医生应立即进行检查生命体征和神志状况，用驱风油外擦前额并按压人中、合谷、太阳等穴位，口服温糖水或饮料，注意保暖，松解衣扣，保持呼吸道通畅，必要时静脉推注50%GS60ml，一般数分钟后可自行缓解。献血员神志清醒后应及时对起进行安慰，并解释其不良反应的原因，以消除其紧张心理。
4.3如惊厥超过5分钟时，则应立即进行医疗急救，在医生指导下静脉注射安定，口服VitB6或葡萄糖酸钙口服液等对症处理，嘱其今后不要参加献血。
5献血不良反应的预防
5.1大力宣传献血常识和献血救人公德无量的意义，定期到机关、学校、街道、社区等单位讲，使之家喻户晓是预防献血不良反应的关键。同时要合理安排采血的时间、地点，创造安静合适的献血环境，消除献血者对献血产生恐惧、紧张的心理。
5.2采血的医务人员要用亲切的语言对献血者进行安慰和鼓励，有条件时可播放音乐、电视、录像，以分散献血员的注意力。献血前应多与献血员交谈，了解其心理状况，并要求献血员要有足够的休息和进餐后才献血。
5.3采血护士必须掌握熟练的静脉穿刺技术，选择肘正中或贵要静脉，做到操作轻柔，一针见血，以减少穿刺时的疼痛。较好的进针方法是：左手绷紧皮肤，右手持针头并与皮肤成30度角对准血管走行方向快速刺入，进针后固定好针头防止滑脱。
5.4认真做好详细的献血前健康征询和体格检查工作，谢绝身体条件不合格者献血，特别是精神高度紧张，有经常晕针晕血史者，不能参加献血。
5.5采血过程中要注意观察，一旦发现献血不良反应时应及时处理。
5.6上单位采血要有科学地选择采血场地，最好提前一天布局好采血室，选择较大的会议室或者课室要求安静、整洁、光线充足、环境优雅、、空气流通的地方作为采血场所，这样不但有利于采血工作的顺利完成，而且可以减少献血不良反应的发生。
5.7加强志愿服务队伍的建设，提高采供血机构的服务质量。打造一支高素质朝气蓬勃的志愿队伍，全心全意为献血者服务，也能有效地降低不良反应的发生。
参考文献
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