对症加减治疗糖尿病

对症加减治疗糖尿病

柏泓宇(贵州省遵义市人民医院563000)

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)23-0181-01

中医称糖尿病为消渴,其发生多因禀赋不足脏腑虚损、气血失和,使水谷的运化、吸收和输不失常,而嗜食胆甘、贪恋醇酒,情志不遂,精神压力、起居失常,久坐少动都是诱发原因及便疾病加重的因素。中医可通过消除或缓解这些因素,再配合西药的方法可以达到良好控制血糖的效果,减缓疾病进展。

中医治病讲究因人制宜,常以养阴生津、补肺健脾、益气养血、滋养肝肾,滋阴益阳调和脏腑功能及气血阴阳;以清热润燥、泻火解毒、活血化瘀、理气除湿、通络祛风法去实泄浊。即便是治疗看似简单的便秘也有滋阴增液润肠,益气通便、降气通便、清热泻火通便等不同;治疗失眠有养心安神、补益心脾、交通心肾、清热利眠、调肝利眠、活血利眠等不同。对肾阴亏虚的糖尿病患者,可选用六味地黄丸或左归丸灵活加减,若患者视物模糊、两眼干涩可加用枸杞、菊花滋肝养肾明目;伴干咳、口干者,可加用麦冬、五味子滋养阴液;合并下肢水肿、小便不利,则可加用车前子、牛膝利水消肿;若畏寒怕冷,四肢欠温、小便清长,则可加用肉挂、红参温肾助阳。总之,要审证求因,辨证论治,同时强调随症加减、灵活变通,以恰当用药,改变患者的生活质量。

例:病案一:患者左贵钧,男,55岁,因多饮、多尿伴头昏乏力、肢体麻木6+年,加重1周入院,曾有糖尿病史6年,自服灭特灵尼早上2片,中午1片、下午1片及二甲双胍半片,一天三次。查空腹血糖7.30mmol/L,餐后2小时血糖11.98mmol/L;伴口唇颜色紫绀、舌质紫暗有瘀斑。中医诊断为消渴(肝肾阴亏),予以滋养肝肾,调和脏腑功能治疗方以左归丸加减治疗。经服用4剂后,述多饮、多尿明显好转,伴视物模糊,两眼干涩加用枸杞、菊花滋肝养肾明目;见肢体麻木,口唇颜色紫暗,舌质紫暗有瘀斑考虑为血瘀内阻,故在前方中加用桃仁、红花菜活血化瘀药,经口服用4剂后,述上述症状明显好转。

病案二:患者,李世芬,女,69岁,因多尿,胸腹满闷2+年加重1周入院。曾有糖尿病史2+年,查空腹血糖7.02mmol/L,餐后2小时血糖12.98mmol/L,口服二甲双胍0.25一天三次,中医诊断为消渴(内蕴),予以健脾化浊,温阳利水治疗,方以真武汤加减治疗,服用4剂后,述上症明显好转,但仍感肢体沉重,头重嗜睡,加重健脾化浊药物治疗后,症状也明显好转出院。

长期临床观察发现,大部分患者的标症多以淤血、痰浊表现为主,如见肢体麻木疼痛,胸闷刺疼,口唇颜色紫暗、舌质紫暗有瘀斑等为血瘀内阻,可在辩证治疗的主方中加用桃仁、红花、丹参、鸡血藤条活血化瘀;班有肥胖,胸腹满闷,肢体沉重,头重嗜睡等,则多为痰浊内蕴,可在辩证治疗的主方中加陈皮、花、半夏等健脾化浊药物,当然平素注重培本。酌情益气,温阳,滋阴,养血是不可忽视。

此外,也可配合应用一些特色治疗,比如中药足浴方(心草乌,透骨草,鸡血藤条)减轻糖尿病末梢神经病变造成的凉、麻、痛等;系统疗法联合灌肠方(火段牡蛎、丹参、大黄等)延缓糖尿病肾病的进展,改善糖尿病肾病导致的高血压、贫血、夜尿增多、蛋白尿;升清降浊系列方改善或消除糖尿病胃轻瘫患者食后饱胀,恶心,呕吐等,养血除痹系列方改善有颈前色素斑的糖尿病患者的下肢血瘀,预防或改善部分糖尿病足的发生及进展。

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