宁夏回族自治区第四人民医院参比室宁夏银川750021
摘要：目的：分析γ-干扰素体外释放酶联免疫试验（TB-IGRA）在结核病诊断中的应用价值。方法：对我院2017年6月至2018年8月收治的120例结核病患者的临床资料进行回顾性分析，比较结核菌素皮肤过敏试验（TST）与TB-IGRA试验在结核病诊断中的应用价值。结果：TST诊断肺结核、肺外结核的阳性率为68.2%和50.0%，TB-IGRA诊断肺结核、肺外结核的阳性率为86.4%和87.5%；TST诊断涂阳、涂阴肺结核的阳性率为62.5%和59.4%，TB-IGRA诊断涂阳、涂阴肺结核的阳性率为87.5%和84.4%。与TST诊断相比，TB-IGRA诊断肺结核、肺外结核及涂阳、涂阴肺结核的阳性率较高（P＜0.05）。结论：TB-IGRA诊断结核病具有较高的应用价值。
关键词：干扰素体外释放酶联免疫试验；结核病；诊断
结核病的临床表现多种多样，特别是肺外结核病变较为隐匿，使疾病的诊断难度有所增加。细菌学检查是结核病诊断的“金标准”[1]，但痰涂片灵敏度低，痰培养时间长，诊断阳性率低，无法满足疾病诊断的实际需求。目前，干扰素体外释放酶联免疫试验是临床诊断结核感染的一种新方法，定性检测血液中结核分枝杆菌特异性T细胞免疫反应。本研究以我院2017年6月至2018年8月收治的结核病患者为对象，通过γ-干扰素体外释放酶联免疫检验技术（TB-IGRA）与结核菌素皮肤过敏试验（TST）的对比，分析TB-IGRA在结核病诊断中的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2017年6月至2018年8月收治的120例结核病患者的临床资料，男76例，女44例；年龄24-76岁，平均（46.2±8.5）岁。其中，肺结核患者88例，痰涂片检查阳性（涂阳）肺结核24例，痰涂片检查阴性（涂阴）肺结核64例；肺外结核患者32例。
1.2方法
患者进行TST检测，采用Moutax法，于患者前臂掌侧面注入吐温80结核菌素0.25ml，48-72h后测量直径，直径＞10mm为阳性结果[2]。
抽取患者的静脉血5ml，置于肝素抗凝管中，进行TB-IGRA检测，使用的试剂盒由郑州人福博赛生物提供，按照说明书进行检测及结果判定。
1.3统计学方法
SPSS23.0软件处理研究数据，百分比表示计数资料，组间对比采用x2检验，P＜0.05为对比存在统计学差异。
2结果
2.1肺结核及肺外结核的检查情况
TST诊断肺结核60例，TB-IGRA诊断肺结核76例，阳性率分别为68.2%、86.4%；TST诊断肺外结核16例，TB-IGRA诊断肺外结核28例，阳性率分别为50.0%、87.5%。与TST诊断相比，TB-IGRA诊断肺结核、肺外结核的阳性率较高，对比存在统计学差异（P＜0.05）。
2.2涂阳及涂阴肺结核的检查情况
TST诊断涂阳肺结核15例，TB-IGRA诊断涂阳肺结核21例，阳性率分别为62.5%、87.5%；TST诊断涂阴肺结核38例，TB-IGRA诊断涂阴肺结核54例，阳性率分别为59.4%、84.4%；与TST诊断相比，TB-IGRA诊断涂阳、涂阴肺结核的阳性率较高，对比存在统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
我国肺结核患病率在全世界范围内位列第2位[3]，其病变可累及全身各个系统，对患者健康的危害十分严重。尽早诊治是结核防控的重点，既往主要采用TST检测诊断结核病，虽然操作方便，成本低廉，但TST所用的结核分枝杆菌纯蛋白衍化物抗原成分复杂，诊断的假阳性率、假阴性率较高，且合并HIV感染及年幼儿童等结核病高危人群不适宜进行TST检测。近几年，TB-IGRA检测得到广泛应用，其利用结核杆菌特异性抗原，于体外刺激受检者全血，通过γ干扰素含量变化的检测实现对结核杆菌感染的判定，检测灵敏度较高。据统计[4]，结核病患者中肺外结核的占比为9.7-11.8%，死亡率为14.1-17.6%。在肺外结核的检查中，TB-IGRA检测的适用性较高。有报道指出[5]，TB-IGRA检测肺外结核、活动性肺结核的敏感度与特异度高于TST检测，同时，TB-IGRA技术一定程度上可以替代TST检测对结核潜伏感染及合并免疫抑制的患者进行结核病变筛查。另外，涂阴肺结核也是临床诊断结核病的一大难点，需要选择更加准确的筛查方法进行病变诊断。本研究中，TB-IGRA诊断肺结核、肺外结核及涂阳、涂阴肺结核的阳性率均高于TST诊断（P＜0.05），说明TB-IGRA技术用于结核病的检查可以明显提高病变诊断的阳性率，提示TB-IGRA为结核潜伏感染和感染筛查的重要检测手段。
综上所述，TB-IGRA诊断的可靠性高，可以提高结核病诊断阳性率，且与TST相比，TB-IGRA检测可完成于体外，受人为因素的干扰较小，值得推广和应用于结核病的诊断中。
参考文献：
[1]夏厦,张国英,郭一迪,等.γ-干扰素释放试验在淋巴结结核病中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2019,26(06):954-956,959.
[2]王娜,张理华,陈冬爱.γ干扰素释放试验对结核病诊断的应用价值[J].山西职工医学院学报,2019,29(01):36-38.
[3]曾路,杨晓纲,王水利.γ-干扰素释放试验对糖尿病并结核病的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2018,25(12):1913-1916.
[4]孙小平,周林璇,林凯生.酶联免疫斑点法快速诊断活动性结核病的临床价值研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5053-5054.
[5]刘佳文,康丽军,翁绳凤,等.干扰素体外释放酶联免疫法在结核病诊断中的价值[J].中国防痨杂志,2011,33(09):600-603.