（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）
【摘要】目的：分析研究基层医疗机构消毒供应中心(CSSD)现状及区域化集中管理的可行性。方法：采取随机抽样的方法，抽取某区16所基层医疗机构的CSSD现状进行调查，采取问卷调查、现场查看、访谈等形式，分析其调查结果，并分析采取区域化集中化管理的可行性。结果：本组16所基层医疗机构中，有2所民营医院及14所乡镇卫生院，均未完全实行集中管理模式，人员配置合格率为0，CSSD规章制度合格率为0，14所医疗机构CSSD区域划分合格率为87.50%，有1所医疗机构CSSD配置防护物品，且相关工作人员经统一培训，合格率仅为4.57%；消毒供应中心在医疗设施设备、清洗包装质量方面仍存在许多不足之处，其中有15所（93.75%）基层医疗机构愿意接受区域化集中供应服务。结论：基层医疗机构消毒供应中心现状并不乐观，卫生行政部门应对其引起高度重视，建立区域化CSSD，建议将整改后仍不达标的医疗机构纳入区域化集中管理，可降低医院感染率，保证医疗工作的顺利进行。
【关键词】基层医疗机构；CSSD；区域化；集中管理
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0391-03
Thefeasibilitystudyofthecurrentsituationofthedisinfectionandsupplycenter(CSSD)ofprimarymedicalinstitutionsandtheregionalcentralizedmanagement
【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityofthecurrentsituationofdisinfectionandsupplycenter(CSSD)inprimarymedicalinstitutionsandtheregionalcentralizedmanagement.MethodWeadoptedthemethodofrandomsamplingmethods,drawnfromone16grassrootsmedicalinstitutionsoftheCSSDstatusinvestigation,taketheformofaquestionnairesurvey,on-siteviewing,interview,analysisofsurveyresults,andanalysistotakeregionalmanagementfeasibility.ResultsThe16primaryhealthcareinstitutions,2privatehospitalsand14townshiphealthcenters,werenotfullyimplementedthecentralizedmanagementmode,personnelconfigurationofqualifiedrateof0,CSSDrulesandregulationsofthequalifiedrateof0,regionalizationofCSSD14medicalinstitutionsqualifiedratewas87.50%,amedicalinstitutionCSSDconfigurationprotectionitems,andrelatedstaffthroughtheunifiedtraining,qualifiedratewasonly4.57%;disinfectionsupplycenterinmedicalfacilitiesandequipment,cleaningandpackingqualitystillexistmanydeficiencies,including15(93.75%)ofprimaryhealthcareinstitutionswillingtoacceptregionalservicesupply.ConclusionPrimaryhealthcareinstitutionscentralsterilesupplysituationisnotoptimistic,healthadministrativedepartmentsshouldcauseheighttotakeseriously,establishregionalCSSDandsuggestionsafterrectificationwillstillcouldnotreachthestandardofthemedicalinstitutionsintoregionalcentralizedmanagement,reducethenosocomialinfectionrate,toensurethemedicalworksmoothly.
【Keywords】Primarymedicalinstitutions;CSSD;Regionalization;Centralizedmanagement
消毒供应中心是医院重要的部门，其承担着医院各科室重复使用诊疗器械及物品的清洗、消毒及灭菌工作，其服务质量不仅直接影响到医疗服务质量，同时也危及患者的生命安全。在2009年，我国卫生部针对医院消毒供应中心（CSSD，centralsterilesupplydepartment）指定了3项强制性卫生行业标准，规范了CSSD集中管理方式，要求对所有诊疗器械及物品实施集中清洗、消毒、灭菌等工作，并将消毒供应工作纳入到区域化集中管理中[1]。目前，二级以上医院的消毒供应中心工作已逐步达到规范化管理，但大多基层医疗机构消毒供应中心现状仍不乐观，其潜在的医院感染发风险，直接影响到医院服务质量[2]。由此，本研究对某区16所基层医疗机构的CSSD现状进行调查，并探讨开展区域化集中管理的可行性。
1.对象与方法
1.1调查对象
采取随机抽样调查的方法，对某区16所基层医疗机构的CSSD现状进行调查，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗机构。
1.2调查方法
采取问卷调查、现场查看、访谈等形式，其中现场查看及访谈内容主要按医院消毒供应中心3个规范进行合理设计，自行设计问卷调查表，调查者将现场查看及访谈结果填写在条目栏内，调查内容包括规章制度、医疗设备配置、CSSD布局、医疗机构床位位置、人力资源配置、是否采取集中管理、工作人员培训学习情况等[3]。对16所基层医疗机构院长进行调查，调查内容包括院长接受区域化集中管理服务的意愿、可接受的费用范围等。开展问卷调查前，组织相关工作人员统一培训，统一调查方法[4]。
1.3评价方法
按《医院消毒供应中心管理规范》中相关规定，对医疗设备配置、CSSD布局、工作人员培训情况、集中管理质量检查结果进行判断[5]；人力资源配置情况参照《医院消毒供应中心岗位培训教程》：工作人员与床位比例为（2～3）:100；CSSD面积为0.8～0.9m2/张床位，若床位数＜100张，其CSSD面积不宜＜80m2。
1.4统计学处理
将调查结果各个条目输入Excel表格中，对其进行整理分析，对分类变量采取率进行描述，两组比较采取精确概率法计算，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1基本情况
本组共调查16所基层医疗机构CSSD，有2所民营医院及14所乡镇卫生院，其中有3所基层医疗机构床位数超过100张。
2.2消毒供应中心规章制度、人员配置及培训工作开展情况
本组16所医疗机构消毒供应中心规章制度合格率为0，人员配置合格率为0，仅有3所医疗机构CSSD设置有专职人员，有2所医疗机构消毒工作人员持证上岗。有2所基层医疗机构CSSD的工作人员知晓《医院消毒供应中心管理规范》；仅有1所医疗机构CSSD工作人员对灭菌操作流程熟悉，有1所医疗机构CSSD对污染物品处理流程熟练，有1所医疗机构CSSD配置防护物品，且相关工作人员经统一培训，合格率仅为4.57%，本组16所医疗机构CSSD相关工作人员均未参加过市级继续教育学习。
2.3消毒供应中心布局情况及设备设施配置情况
本组仅有1所医疗机构CSSD面积满足规范要求，合格率为6.25%，其中消毒设备及耗材情况详细见表1，其中工作区域设计不符合项主要为三区之间未设置专门的物流通道；去污、检查及包装等设备配置中缺乏超声清洗装置、干燥设备、压力气枪、压力水枪、光源放大镜等；耗材选用中多存在灭菌蒸汽未使用纯化水、开放式储槽存放棉球、使用非水溶性润滑剂等。
2.4集中管理情况
经调查统计，使用棉球罐、干棉球等卫生用品、用具多由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌、包装等集中处置，但涉及手术室医疗器械、消化内镜附件等复用医疗器械的，仍然由临床科室相关工作人员负责清洗、包装，详细情况见表2。其中有13所医疗机构配置0.25m3的下排气压力蒸汽灭菌器，每周进行2～5次灭菌，灭菌物品以棉球罐、干棉球、镊筒、持物镊等医疗用品为主，医疗器械包括消化内镜活检钳、五官科鼻镜及喉镜、清创缝合包、少量外科换药包以及少量计划生育手术器械包等，有3所医疗机构开设普通手术室及产房，配置0.6m3预真空压力蒸汽灭菌器、0.25m3下排气压力蒸汽灭菌器，每周灭菌45余次，灭菌物品以产科相关医疗器械为主。
2.6市场需求
本组有15所（93.75%）基层医疗机构愿意接受区域化集中供应服务，另外1所建议每周提供下收下送1～2次。
3.讨论
在2009年，我国卫生部颁医院消毒供应中心3项行业标准，为贯彻落实该项工作，二级以上医院已逐步将消毒供应中心建设工作纳入到医院管理中，这在一定程度上推动了消毒供应中心向科学化、规范化、标准化的方向发展[6]。
消毒供应中心作为医院的重要部门，现已成为一个独立的专业领域，在整个清洗、消毒、灭菌、包装等工作环节中均由专业人员规范化操作，确保其质量管理质量，以便医院相关治疗工作的顺利开展[7，8]。但基层医院的消毒供应现状与卫生部颁布的CSSD3个行业标准要求严重脱节，常见的问题有：①消毒供应中心的相关工作人员缺乏消毒供应的基本常识，对国内外消毒供应中心的建设动态变化不了解；②消毒供应中心管理人员未对消毒供应质量引起高度重视，导致消毒供应中心灭菌设施设备落后的状况仍未得到改善[9]。本研究对16所基层医院消毒供应中心建设情况进行调查，结果发现仅有3所医疗机构CSSD设置有专职人员，仅有1所医疗机构CSSD工作人员熟悉灭菌操作流程，有1所医疗机构CSSD熟悉污染物品处理流程，有1所医疗机构CSSD配置防护物品且经统一培训，合格率为4.57%，由此表明基层医院灭菌设施设备简陋，未设置消毒供应专职人员，与尚艳娥等调查结果相符[10]。本研究还显示基层医院消毒供应中心局部流程不合格，未完全实现集中管理，质量管理落后，大多基层医院未实行系统化专业培训。因此，针对基层医院消毒供应中心现状，应对其存在的问题引起高度重视。
近年，有学者提出，在基层医院消毒供应中心工作中开展区域化集中管理，可加强质量管理与控制[11]。区域化集中管理是近年来国内外发展起来的一种新型管理模式，将其应用于消毒供应中心工作中，其是在区域内多所医疗机构内对可重复使用的医疗器械及物品进行集中清洗、消毒、灭菌处理，可达到节省人力物力资源、实现技术资源共享、提高医疗器械清晰、消毒及灭菌质量、提高工作效率的作用，可有效降低医院感染风险，同时可减轻患者的经济负担，有利于保障基层医院的医疗安全[12]。而区域化消毒供应中心的建立，其需要政府支持，同时需行政干预。卫生行政主管部门作为基层医院建设的主要行政干预部门，可为本行政区域进行合理规划，选择有资源优势的医疗机构承担区域消毒消毒供应中心职责，同时取消不合格基层医疗机构的消毒供应中心[13]。本研究对实行区域化集中消毒供应管理的医疗机构存在的问题进行分析，主要有费用管理及运输投入管理两个方面，其中费用管理方面主要涉及实际成本投入与成本预算不相符，基层医院消毒供应部门运行时由于省略了部分操作流程，因而人力、材料成本较低，但一定程度上增加了规范化的操作流程成本，再加上医疗器械的损耗以及灭菌包装的费用，使得实际成本增加，针对此类情况，应成立由消毒供应管理小组、会计师、医疗机构相关负责人组成的成本核算小组，认真对消毒供应操作流程进行计算，包括器械消耗、设备及材料消耗、人力投入的间接成本等，最后制定一个合理的收费标准[14]。而运输投入方面，运输车辆、驾驶员、转运箱及下收下送工作人员的投入启动资金，其是区域化集中管理存在的最大问题，针对此类情况，建立将运输投入成本纳入专项运营成本进行核算，将核算成本纳入到专项资金中，而日常运行则由基层医院管理[15]。
总的来说，针对基层医院消毒供应中心存在的问题，如未设置消毒供应专职人员、局部流程不合理、灭菌操作流程不合理、相关工作人员未经统一培训等，政府部门及卫生行政部门应对消毒供应中心的现状引起高度重视。开展区域化集中管理模式，在区域内对多所医疗机构可重复使用的医疗器械及物品进行集中清洗、消毒、灭菌处理，同时根据消毒供应中心集中管理存在的问题，提出有效的整改方案，不仅可节约人力物力、节省成本，同时可提高工作效率，提高医疗器械及物品清洗、消毒、灭菌质量，对降低医院感染率，以及促进基层医院医疗工作的顺利开展，具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]徐艳娥,赵燕茹.基层医疗机构消毒供应中心现状调查[J].护理研究,2013,27(34):3889-3890.
[2]蒋文华,孙晓平.基层医疗机构在执行CSSD新标准中存在的问题及管理对策[J].中国护理管理,2012,12(3):9-11.
[3]李丕润,黄萍,沈亚萍等.119所医疗机构医院感染管理现状[J].中国感染控制杂志,2011,10(3):228-229,225.
[4]徐玉杰.规范基层医疗机构消毒,预防和控制医院感染[J].中国卫生标准管理,2014,5(8):84-87.
[5]丁玉玲.区域性消毒供应中心管理进展与探讨[J].中国护理管理,2013,25(1):101-103.
[6]CSSDAcceptsApplicantsForCertificationProgram[J].TheAmericanoil&gasreporter,2014,57(3):82-82.
[7]陆建国.关于建立区域化消毒供应中心的实践与思考[J].知识经济,2015,7(11):102.
[8]陈柳琴.在区级医院建立区域性消毒供应中心实施消毒灭菌的工作模式实践[J].广州医科大学学报,2015,16(3):134-136.
[9]王茜,许先武.基层部队医疗器械消毒管理现状与改进措施[J].实用医药杂志,2014,12(7):669-670.
[10]尚艳娥,白红,张莉萍等.基层医疗机构医院感染管理存在的问题及对策[J].基层医学论坛,2011,15(33):1060-1061.
[11]刘竹,叶庆临,卢杰等.成都市31所消毒供应中心管理质量评价[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2628-2630.
[12]张一凡,顾健.江苏省区域化消毒灭菌机构现状调查及管理对策[J].江苏卫生事业管理,2015,26(4):133-135.
[13]赵莉萍.江苏省区域化消毒供应模式运行情况调研报告[J].中国护理管理,2012,12(3):5-8.
[14]李玉丽,李玉娟,聂玉香等.优质护理在提升消毒供应中心工作质量中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015,9(22):5261-5263.
[15]TouficMezher,DaniaNoamani,AsemAbdul-Malaketal.AnalyzingSustainabilityKnowledgeintheArabWorld[J].SustainableDevelopment,2011,19(6):402-416.
江阴市卫生和计划生育委员会科研项目（编号M201501）.