（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154001）
【摘要】目的：探讨消化不良的临床诊断与处理效果。方法：选取2015年1月—2016年3月收治的30例消化不良患者的临床诊断及药物治疗方法资料进行分析。结果：所有患者经治疗治愈15例，好转10例，无效5例，总有效率83.33%。结论：养成良好的生活习惯，避免烟、酒、浓茶及服用非甾体抗炎药。避免过度紧张，以心理治疗，采取抑制胃酸分泌药物，促胃肠动力药，根除幽门螺杆菌治疗及抗抑郁治疗，保持良好的心理状态，养成良好的生活习惯。
【关键词】功能性消化不良；内科治疗；药物治疗
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0121-02
消化不良是大内科及消化科最常见的主诉之一。是一种消化道症状，如早饱、烧心、反酸、恶心、腹胀、腹痛及呃逆等。通过胃镜、钡餐胃肠造影、肝胆胰B超和各项化验检查均无特殊异常，经定期随诊一段时间后仍无新的异常发现，对这类患者可以诊断为功能性消化不良[1]。选取2015年1月—2016年3月收治的30例消化不良患者的临床诊断及药物治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的消化不良患者30例，其中男17例，女13例，年龄16～76岁，平均43±3.5岁。主要临床表现为，无全身性疾病，均排出先天性疾病。
1.2方法
制酸剂，如铝碳酸镁(达喜)1g，每天3次，口服。抑酸剂为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂有雷尼替丁150mg，每天2次，口服，或法莫替丁(高舒达)20mg，每日2次，口服，疗程4～6周。质子泵抑制剂适用于H2受体拮抗剂无效者，埃索美拉唑40mg，或奥美拉唑(洛赛克)20mg，或兰索拉唑30mg，或雷贝拉唑10mg，每天1次，口服，疗程2～4周。黏膜保护剂胶体铋100mg，每天3次，口服；思密达3g，每天3次，口服。促动力药甲氧氯普胺(胃复安)10mg，每天3次，口服。或多潘利酮(吗丁啉)10mg，每天3次，口服。或5-HT4受体激动剂，莫沙必利(加斯清)5mg，每天3次，口服。
1.3疗效判断标准
显效：经治疗临床症状消失，明显改善。有效：临床症状有所减轻，饮食正常。无效：患者临床治疗后症状无变化或加重。
2.结果
30例所有消化不良患者经治疗治愈15例，好转10例，无效5例，总有效率83.33%。
3.讨论
引起功能性消化不良的病因和发病机制至今尚不清楚。一般认为，出现消化不良的临床表现原因可能涉及多种因素，其中包括胃、十二指肠黏膜慢性炎症、胃肠道运动功能失调、患者的神经精神因素等诸方面。了解患者的年龄、既往史、服药史及饮食情况，腹痛的性质、部位、放射的方式、疼痛是持续还是间歇及缓解的方式[2]。胃食管反流疾病有胸骨后烧灼感，特别是餐后或斜位，也可有不典型胸痛，即非心源性胸痛。消化性溃疡患者常有上腹部发作性、规律性疼痛，服用制酸药或进食后可缓解，同时合并反酸、烧心等症状。早期胃癌可无症状，有症状亦非特异性，如消化性溃疡样表现，中、晚期胃癌症状明显，消瘦、恶心、呕吐及食欲减退、腹痛、出血等[3]。胆道系统疾病常有不规律、间歇性的右上腹部疼痛，进食后加重，有逐渐加重和缓解的病史。同时可有发热、皮肤巩膜黄染。胰腺疾病常为上腹部持续性隐痛伴体重下降，同时可能有神经症状[4]。腹痛仰卧加重，俯卧或侧卧减轻。由于进食后腹痛而畏食。慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上腹部压痛，而上腹部包块、锁骨上淋巴结肿大等为晚期胃癌转移的体征。胰头癌常以黄疸为首发表现，胰腺癌可合并糖尿病。而胆囊疾病可有胆囊区压痛或Murphy征阳性等。
有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病[5]。无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。无腹部手术史。需要鉴别的疾病包括如下几类：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种旰、胆、胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等；药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等[6]。应注意，不少FD患者常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称为症状重叠。
建立良好的生活习惯，避免烟、酒、刺激性食物，避免多食，少进食脂肪等易使胃排空延缓的食物[7]。生活有规律，保持心情愉决。尽量避免服用非类固醇抗炎药。对以上腹疼痛为主要症状者，常先选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。对上腹饱胀不适、早饱、暖气为主要症状者，常先选用促动力药。根除幽门螺杆菌治疗，Hp阳性可考虑根除治疗。上述疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用[8]。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林，具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药如氟西汀等。宜从小剂量开始，注意药物副作用。心理治疗或催眠疗法，相关疗效的报道十分有限，需进一步研究以明确其疗效。
【参考文献】
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