孙书静
浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327
【摘要】目的：研究总结采用外固定支架方法治疗胫腓骨骨折的护理体会。方法：选取2011年1月至2012年12月我院收治的42例胫腓骨骨折患者，回顾其临床资料，总结分析其采用外固定支架法的护理措施和治疗效果。结果：本研究中的42例患者在经过外固定支架法治疗后，达到良好、达标、待达标的患者分别为31例（73.81%），10例（23.81%），1例（2.38%）。结论：在护理过程中体贴患者，耐心解答问题，做好心理、饮食、功能恢复训练等方面的指导工作，鼓励患者进行适当的训练，有利于患者尽快恢复，取得良好效果。
【关键词】胫腓骨骨折；外固定支架；护理
胫腓骨骨折是一种常见于儿童的四肢骨骨折，其主要诱发原因为胫腓骨受到直接或间接的暴力撞击，由于骨折线一般为粉碎型，软组织损伤严重，因此多会造成开放性骨折[1]。目前常采用外固定支架法治疗胫腓骨骨折，其具有创伤小、易操作、固定安全可靠等优点，有利于患者尽早进行功能锻炼，以便更快、更好的恢复四肢功能。但对外固定支架法治疗胫腓骨骨折的患者，需要注意其临床护理措施，否则极易引发各种并发症，给患者及家属带来不便和身心负担。为进一步提高护理质量，提高胫腓骨骨折患者的治愈率，笔者选取2011年1月至2012年12月我院收治的42例胫腓骨骨折患者，回顾其临床资料，总结分析其采用外固定支架法的护理措施和治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2012年12月我院收治的42例胫腓骨骨折患者，其中男30例，女12例，年龄9~52岁，平均年龄（27.2±2.6）岁，42例胫腓骨骨折患者均为直接暴力导致的骨折，其中24例车祸致伤，13例高处坠落致伤，5例压砸致伤；37例开放性骨折，5例闭合性骨折；骨折部位分别为11例中上段骨折，25例中段骨折，6例中下段骨折；29例粉碎性骨折，13例多段骨折。42例患者全部为新鲜骨折，伤后至手术时间为0.5小时至6小时。
1.2方法
42例患者全部采取外固定支架法进行治疗，对37例开放性骨折患者进行急诊手术。在围手术期针对所有患者进行谨慎细致的护理，定时认真观察患者的骨折情况，指导患者进行正确的功能恢复训练，并对其提出有益的饮食、生活、行为习惯指导，以便患者早日康复。
1.3护理心得
1.3.1术前护理心得
首先，需要对患者进行心理护理。由于胫腓骨骨折是一种青少年常见的骨折现象，因此患者多会因疼痛、不了解病情等原因产生紧张、焦虑心理，又由于外固定支架法是一种新兴的技术，因此患者及家属对其的陌生感也会使其产生不信任和紧张情绪。需对患者及家属详细认真的分析其病情，介绍外固定支架法与传统方法相比较所具有的优势，以及其安全性和可靠性[3]，从根本上解决或缓解患者和家属的恐惧心理，以乐观开朗的情绪接受并积极配合治疗，以便治疗的顺利进行。
其次，要认真完成术前准备工作。对待患者要动作温柔，禁止以粗暴的动作搬动患肢。同时指导患者在床上完成排便，为术后护理工作做准备。
1.3.2术后护理心得
首先，进行体位指导护理。指导患者术后采取平卧位，并抬高患肢，以防止血流不畅通。
其次，进行饮食指导护理。建议患者多食用高营养的食物，以便较多的补充高蛋白、高钙等，由于患者必须卧床休息，因此极易出现便秘现象，需多摄取富含大量纤维素的食品，如海带、芹菜等，多饮水，并禁食辛辣刺激食物。
再次，进行功能恢复指导护理。在进行手术6小时后，患者在床上可以进行简单的活动，在进行手术两天后应鼓励并指导患者进行早期的肌肉、关节运动，有利于患肢的康复。在两周以后，应逐步鼓励患者进行髋、膝关节的锻炼，进行髋、膝关节的伸屈练习[4]。注意提醒患者其动作轻柔缓慢，严禁动作速度过快、过猛或幅度偏大，从而防止肌肉损伤，支架松动、脱落，骨折再次移位等情况发生。同时一定要叮嘱患者禁止做下肢的旋转动作，谨防骨折再次移位。
最后，进行常规护理。保证患者的皮肤清洁，患者患部滴用络合碘，一日三次。注意密切观察患者的针眼情况，留意其是否出现红、肿、流脓等情况，是否有肉芽长出，防止感染，对出现感染情况的患者要及时报告医师，并在医嘱下正确使用抗生素，协助其进行相应处理。
1.4观察指标
认真密切关注42例患者的各项生理指标，包括血压、心率等，留意观察患者的患肢侧脚趾的颜色以及温度，判断其血流是否正常畅通等，同时注意患者是否有患肢神经受损现象，密切注意外固定支架的钢针是否存在弯曲脱离等状况[2]，注意螺母是否发生松动，对出现异常的患者需及时向医师报告，并协助其进行相关处理。
1.5疗效评估标准
良好：骨折愈合时间小于2周，患者的患肢关节功能恢复正常，可以生活自理；达标：骨折愈合时间在2~3周之间，患者的患肢关节功能恢复正常，可以生活自理；待达标：发生钉眼感染情况，患者发生跛行情况，可以自理生活某些方面。本研究中出现1例钉眼感染情况，并经治疗后痊愈。
2.结果
本研究中的42例患者在经过外固定支架法的治疗后，达到良好、达标、待达标的患者分别为31例（73.81%），10例（23.81%），1例（2.38%）。具体见表一。
表一42例患者的临床疗效
3.讨论
胫腓骨骨折是一种临床常见的四肢骨骨折。由于其多为开放性骨折，因此采用外固定支架法治疗取得了良好的效果。大部分患者在出院时携带外固定支架，护士在患者出院前应针对其自身具体情况为其制定康复锻炼计划，以便患者患肢更快、更好的恢复功能。叮嘱患者出院后要按时回医院进行复查，并注意保护好患肢，以防再次受伤。在患者出院前指导患者学会检查支架是否松动，叮嘱患者注意确保皮肤清洁，对针眼处要每日按时滴注乙醇，防止感染，若患者发现钉眼处有较多脓液时，需立即到医院进行诊治[5]。注意增强患肢的功能锻炼，防止关节僵硬。
外固定支架法是目前新兴的一种治疗骨折的方法，其具有手术方法简单易行，术后并发症少等优点。由于手术创伤小、换药简便，可以大大缩短患者的术后恢复时间，更快、更好的恢复关节功能，进一步提高患者的生活质量，消除或减轻患者及家属的身心负担。使用外固定支架法进行治疗能够避免关节活动受限，从而可以使患者早期进行关节活动，减少褥疮、泌尿系统感染。在术后护理时，需注意对患者患肢动作轻柔，指导患者进行功能恢复训练时，也要叮嘱患者动作力度不宜过猛，动作幅度不宜过大，否则极易引发伤口感染、钉板松动、骨折处再次移位等现象。
本研究证明，外固定支架法可以有效治疗胫腓骨骨折，本研究中有效率高达97.62%（41/42）。但需注意围手术期的护理，尤其是术后护理尤其关键。一定要密切观察患者患肢的恢复情况，及时发现问题，并协助医师解决。在护理过程中要体贴、关怀患者，做到耐心为其解答有关问题，做好心理、饮食、功能恢复训练的指导工作，鼓励患者进行适当的训练。使患者尽快恢复，早日出院。
参考文献
[1]邱海航，张宏宇，蔡学海，等.胫腓骨骨折3种手术方法疗效及预防感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20（24）：66-67.
[2]代少军，董秀丽.双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：45.
[3]姜秀娟，王红霞，李英涛，等.外固定支架固定治疗胫腓骨骨折48例的护理[J].中国误诊学杂志，2010,10（36）：8966.
[4]王弘.外固定器结合简单内固定治疗胫腓骨骨折的体会[J].海南医学，2008,19（6）：34-35.
[5]井艳，卞廷洁.外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折的护理[J].护理实践与研究，2008，5（9）：36.