青海省红十字医院810001
【摘要】目的：探讨经皮内镜胃造瘘术的临床应用价值。方法：对2例重症颅脑损伤无法经口饮食的患者行经皮内镜胃造瘘术。结果：1例患者经管饲1个月后营养状态改善拔管，改为经口饮食。另1例置管至今，未发生重要并发症。结论：经皮内镜胃造瘘术作为肠内营养的一种新治疗方法，安全、有效，能降低医疗费用和减少并发症。
【关键词】胃造瘘；内镜；肠内营养
近年来，由于置管技术和制剂的改进，全胃肠外营养得到较广泛的应用，此为重症患者提供了一种有效的维持营养方式。但是，对于胃肠道功能尚未丧失的危重患者，胃肠内营养更符合生理要求。传统的胃造瘘术需在麻醉下开腹手术，给患者造成一定的影响，而经皮内镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscoplGastrostomy，PEG）避免了外科手术的操作，并发症大大减少，管饲安全方便，易于护理，我院2013年以来已应用此术2例，报道如下。
1材料与方法
1.1病例2013年8月至2015年8月，共收治重症颅脑损
伤2例，均为男性，年龄为55岁～60岁。2例患者均为外伤
后脑出血，手术昏迷时间超过7d。患者在术后7d行PEG，
术后24h开始接受肠内营养。
1.2操作方法
1.2.1术前准备术前2d开始抗生素预防感染，检查出凝血时间。术前8h停止鼻饲，常规行脉搏、氧饱和度检测，以保证操作过程安全顺利。
1.2.2手术方法患者左侧卧位，适当应用镇静药物后置入胃镜，在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查后改为平卧位。选择胃体中部前壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近腹壁。在较暗光线下腹壁可见胃镜的透光，助手在腹壁确定穿刺点。常规腹部消毒铺巾，局麻后在皮肤作一0.5cm切口，穿刺针经此切口垂直穿进胃腔，推出钢针，置入导丝。胃镜操作者在胃镜下将导丝用圈套器连同胃镜拉至口腔外，造瘘管与导丝连接。助手将导丝从腹壁拉出，造瘘管经口腔、食管进入胃，并随导丝拉出腹壁。再次进镜，检查造瘘管的胃内端位置良好后，即在腹壁固定造瘘管，剪除造瘘管末端，接上“Y”型接头。
1.2.3管饲管理术后24h经造瘘管给予营养液。从少许等渗葡萄糖和生理盐水开始，2d后增加肠内营养的质和量。营养液不宜太干，每次注食后用50ml生理盐水冲洗造瘘管，以防造瘘管堵塞。每日清洁造瘘管周围皮肤，防止感染。
2结果
本组2例患者PEG均获成功，平均手术时间为15min，术后均停止静脉营养补液，采用肠内营养，患者情况明显好转。本组患者在营养支持、抗感染及原发病的治疗后均渡过了危险期。1例患者置管1个月后，恢复正常饮食，拔出了胃造瘘管，另1例因吞咽困难放置PEG至今，已有12个月。2例在置管期间不同程度的出现造瘘管局部出现红肿，经积极换药后红肿消退。
3讨论
PEG作为一种微创技术，不仅减少了传统鼻饲管带来的呼吸道感染以及食管返流等并发症，同时又避免了手术的损伤。PEG主要适用于各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。在选择病例中，应注意食管的通畅，幽门及肠道有无梗阻。在临床上，以脑血管病变为多，本组2例均为脑外伤致脑血管病变。各种原因所致的吞咽困难，如震颤麻痹致吞咽肌强直、放射治疗后的吞咽困难等也是PEG的适应证[1]。PEG的禁忌证为完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者；严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者；胃部疾患，尤以胃前壁病变影响手术操作者。对于有腹水、腹腔肿瘤、伤口愈合不良以及既往有上消化道手术史的患者，应慎行PEG。对于一些重症和（或）有严重合并损伤，预后差的患者，应谨慎酌情选用[2]。选择行PEG的患者，应是估计在短期内不会死亡者。本组中1例患者置胃管1个月后拔管，另1例至今仍带管。胃造瘘对于维持患者营养所需、延长生命、节省开支及提高生活质量等方面起到了积极的作用。PEG管比留置胃管更易被患者接受，同时避免了胃管对鼻咽部的刺激，减少了返流性肺炎的发生。PEG后，患者可给予更多的营养物质，给予的速度和营养物质的选择更灵活，并可在家自饲，患者无大的不适感，避免鼻胃管的不舒服[3]。经皮胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁而不显露在外，这对患者来说可使之保持外表尊严和参加某些活动，提高了患者的生活质量。PEG后的并发症有皮肤切口及周围感染、气腹、胃结肠瘘、胃内容物漏入腹腔致腹膜炎等[4]。本组2例均有局部皮肤感染及炎症反应，考虑为造瘘管固定过紧所致，使局部血供差和分泌物引流不畅所致。经调整造瘘管固定片松紧，加强换药后，皮肤炎症减退。综上所述，PEG是安全、有效的肠内营养的方法，并能降低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1]王启仅.内镜下经皮胃造瘘术的临床应用[J].中国内镜杂志，1997，3（5）：44-45.
[2]李强，朱先理，甘海鹏，等.重症颅脑损伤患者的肠内营养和胃镜下经皮胃造瘘术[J].浙江大学学报（版），2000，29（2）：82-83.
[3]SharmaVK，HowdenCW.Meta-analysisofrandomized，con-trolledtrialsofantibioticprophylaxisbeforepercutanousendo-scopicgastrostomy[J].AmJGastroenterol，2000，95：3133.
[4]唐承薇.经皮内镜下胃造瘘[J].消化内科临床实践导引与图解，2015，226-228.