（常州市第一人民医院妇科江苏常州213003）
【摘要】目的：探讨急诊宫外孕破裂大出血的抢救与护理，提高宫外孕患者的抢救成功率。方法：从我院2013年6月—2016年6月接收并治疗的宫外孕破裂大出血患者中随机抽取35例进行回顾性分析，总结宫外孕患者的急诊抢救护理方法及注意事项。结果：通过及时抢救，35例患者均成功止血，同时经综合护理，所有患者均治愈出院，抢救成功率为100%。结论：对于宫外孕大出血的患者，护理人员不仅需具备良好的技术素质和强烈的急诊观念，还要能评估预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施，配合医师进行抢救，提高抢救成功率。
【关键词】急诊宫外孕破裂大出血；抢救；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0242-02
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。由于宫外孕很容易发生破裂，进而导致大出血，使产妇出现失血性休克，严重情况下会对生命安全带来极大危害[1]。所以当产妇出现宫外孕破裂大出血时，应及时进行抢救，进行科学处理，提高抢救成功率，减少病死率，保留产妇生育机能及器官。我院对35例宫外孕破裂大出血患者的抢救及护理进行了回顾性分析，现报告如下。
1.临床资料
从我院2013年6月—2016年6月接收并治疗的宫外孕破裂大出血患者中随机抽取35例，年龄18到39岁，平均（27.8±3.2）岁。初次妊娠5例，以往有正常生育史27例，有一次以上流产史3例。具体症状，所有患者临床表现剧烈腹痛，有不规则阴道流血，经阴道后穹隆穿刺出不凝血。所有患者均有不同程度失血性休克，面色苍白，四肢冰凉。所有患者均经HCG及B超检查，符合诊断标准。35例患者中，有19例输卵管妊娠，6例卵巢妊娠，7例腹腔妊娠，3例宫颈妊娠。
2.护理方法
2.1立即将患者安置于病床，给予中凹位，即上半身与下肢均抬高30°[2]，增加回心血量，保证患者重要脏器的供血。为了防止出血加重，对患者要减少不必要的搬动以及对腹部的按压。
2.2注意保暖，保证患者的正常体温，冬天避免受凉，但不主张过分保暖及使用热水袋，因休克时有效循环血量减少，机体重要脏器血灌注不足，过分保暖可使皮肤血管扩张，而使主要脏器的血供减少，不利于休克的好转[3]。
2.3吸氧，在抢救过程中，有效供氧是十分重要的一项措施，特别是对于因失血过多而休克的患者，因过多失血，血容量降低，从而引起肺泡的血流量减少，最终形成缺氧。给予患者氧气吸入，并对患者的氧疗效果进行观察，确保呼吸的通畅。
2.4抗休克，迅速建立静脉通道，开通两路通路，必要时建立深静脉通路，快速补液，补液应当先以平衡液为主，林格氏液为常用液。对于出血多者遵医嘱做好输血准备。密切监测患者生命体征变化，特别需关注患者神志的变化，因为神志状态是反映宫外孕的休克程度及疾病发展趋势的重要标志。结合患者病情调节补液速度，通常情况下，每1000ml的液体，在45min的时间内完成，早期轻型休克可80～100滴/min，重型休克可调到100～120滴/min，注意防止肺水肿、心衰等其他并发症发生[4]，准确记录补液量、出血量及尿量。
2.5护理人员协助医生完成对患者的各项检查工作，如血常规、凝血功能、交叉配血、尿常规、尿HCG、血HCG等检查。行急诊床边B超检查，配合医生做好腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺。
2.6术前准备，在抗休克的同时遵医嘱尽快做好手术前各项准备，如备皮，导尿等。同时向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术目的，给予安慰，减轻患者焦虑及恐惧，增强其自信，主动配合治疗。
2.7术后严密观察并记录患者的生命体征，引流管、尿管是否在位、通畅以及引流液的量、性质。发现异常及时处理。记录术中基本情况、用药、补液等情况，询问患者的感受。做好心理护理，宫外孕患者多为突发病，病情进展迅速，患者较难接受，特别是未生育过的患者。担心影响今后生育而增加思想负担，不能很好的配合治疗、护理。主动关心患者，保护患者隐私，耐心做好解释工作，使其树立积极乐观的生活态度。
3.结果
通过上述方法进行抢救和护理，35例宫外孕破裂大出血患者均抢救成功，病情得到控制。患者及家属对于抢救与护理满意度较高。
4.讨论
宫外孕破裂大出血对于患者的健康和生命安全具有巨大威胁，其具有起病急，发病快，病情重的特点，所以患者一旦出现病情，急诊抢救就是一个争分夺秒的过程。在抢救过程中，立即对患者进行综合的护理干预，护理人员与医生之间配合默契，科室与辅助科室之间开通绿色通道，配合做好各项工作。此外，护理人员应当具备较强的抢救意识和急救技能，可以熟练运用宫外孕以及抢救休克患者的急救流程，提高抢救成功率。随时利用各种方法为患者进行心理护理，进一步帮助患者康复。护士要对术后患者进行及时巡视，防止并发症等情况出现。患者出院前，为患者进行必要的健康指导，防止此类事件再次发生。
【参考文献】
[1]李红云.宫外孕破裂大出血患者抢救与护理[J].医学信息，2014,(09).
[2]邓玉梅.急诊宫外孕抢救及护理体会[J].内蒙古中医药,2009,28(18).
[3]韦秀毅.急诊宫外孕53例分析及抢救护理[J].吉林医学，2010,31(29).
[4]李琴.急诊宫外孕破裂大出血抢救及护理方式漫谈[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(04).