顾红
上海市金山区亭林医院
【关键词】会阴切口;伤口愈合;护理
会阴切开缝合是产科常用手术，近年来有成为常规使用的倾向，其感染率为10%[1]。为减轻会阴切口愈合不良患者的痛苦和经济负担，我院自2005年1月开始，对部分会阴切口愈合不良产妇采取了在家后续治疗和定期家访相结合的方法，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2005至2007年施行会阴切开术后顺产的患者3116例，根据切口愈合的分级标准[2]，甲级愈合3090例，占99.17%;26例会阴切口愈合不良占0.83%。在会阴切口愈合不良的26例患者中有20例切口感染(77%)，6例切口裂开(23%)。会阴切口感染原因有存在阴道炎症14例(53.9%)，胎膜早破2例，中度贫血、妊高征、产后出血各1例，巨大胎儿引起的复杂裂伤1例。会阴切口有4例全层裂开，裂开时间12～96h，导致裂开的原因：切口渗血、便秘、过早(<12h)采取蹲位，2例浅层裂开呈舟状时间均出现在72h拆线后，因皮肤、皮下组织错位所致。
1.2处理措施及效果4例会阴切口全层裂开的产妇即刻送回产房;3例会阴切口严重感染、彻底清创后伤口≥3cm×2cm×1.5cm的产妇，在静脉滴注抗生素的同时，会阴伤口局部予5%聚维酮碘溶液纱条换药，2次/d，保持引流通畅，经过2～6d后渗出明显减少，急性炎症消退后在产房清创。清创术采用阴部神经阻滞麻醉，去除切口表面的小血块及0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合。7例在术后5d拆线甲级愈合出院。
1.3在家后续治疗和定期家访2例会阴切口浅层呈舟状裂开、17例感染产妇清创后切口<3cm×2cm×1.5cm，经抗炎和局部换药治疗，急性炎症得到控制后出院，在家后续治疗。患者出院所带物品：红外线灯(医院借用)1盏、5%聚维酮碘溶液、消毒小纱条、棉签、高锰酸钾片剂等治疗用物。出院指导内容：(1)说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到患者的理解。(2)嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。(3)指导患者自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，及时更换会阴垫，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。(4)教会家属(一般是丈夫或母亲)会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。(5)约定家访时间(第1次一般是出院后第2天)。建立医患、护患联系卡。家访内容：(1)母婴的健康情况，给予喂养等方面的指导。(2)了解会阴伤口的愈合情况，对会阴清洁消毒的方法，红外线灯照射的距离、时间给予针对性指导。在产后2周末确定无红色恶露时，指导用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前1次。强调配制方法、浓度、水温、坐浴时间等。(3)隔2～3d家访1次，及时反馈伤口愈合的信息，正确预计完全愈合的时间，以消除产妇及家属的不安情绪，保持心情舒畅和正常的饮食、睡眠。19例在家后续治疗的患者均在产后8～30d，切口完全愈合。
2护理体会
2.1加强围产期保健知识宣教本组资料显示，原有阴道炎症是引起会阴切口愈合不良的最主要原因(占53.9%)。因此产前患有阴道炎、外阴炎者要及时诊治;讲解分娩知识，第二产程指导患者正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤;教会患者产后观察伤口和自我护理的方法。
2.2严格掌握会阴切开指征对会阴高度水肿或有坚硬疤痕、巨大儿、早产儿等明确适应证的患者实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。本组资料中有1例巨大胎儿导致的复杂裂伤。夏恩兰等[3]报道会阴切开组术后并发症多，会阴疼痛时间长。本院2年中在保护会阴下顺产后发生会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤的患者共计1213例，缝合后全部甲级愈合。
2.3提高整体操作技术水平本组中1例复杂裂伤继发感染、2例切口渗血、2例切口对合不良致切口裂开的患者均是由工作3年以下的助产士接生。因此，加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。
2.4产后会阴护理不容忽视重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间较长的患者，在注意营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持2次/d的消毒护理。
2.5产后便秘的预防和处理在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，如用力排便，会使切口撕裂开。所以，产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者要及时处理。
2.6在家后续治疗和定期家访相结合的可行性和必要性一般来说，顺产的患者对第2次行会阴缝合术难以接受，如待切口完全愈合出院，会增加患者的经济负担和生活上的许多不便。对切口的急性炎症已得到控制的患者来说，主要的处理措施是伤口的局部护理，会阴部有较强的抗感染和再愈合能力，所有的护理措施可以在家中得到落实。医护人员上门宣传产后保健知识，讲解红外线照射的意义、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，深受患者及家属的欢迎。所以，笔者认为，在家后续治疗和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的患者是一种行之有效的方法。
参考文献
1董金林.会阴切开缝合的失误问题.实用妇产科杂志,1994,10:169.
2吴在德主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.157.
3夏恩兰,刘颖玲.对会阴切开术预防盆底损伤的评价.中华妇产科杂志,1988,23:373374.