（黑龙江省哈尔滨市眼科医院，黑龙江哈尔滨150010）
【摘要】目的：分析雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效。方法：选取我院视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者64例（2017年8月至2018年10月），随机分为对照组（32例）与观察组（32例），对照组给予激光光凝治疗，观察组给予雷珠单抗联合激光光凝治疗，对比分析两组患者的治疗效果、并发症发生率。结果：观察组有效率96.88％，高于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率3.13％，低于对照组，P＜0.05。结论：在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中，雷珠单抗联合激光光凝治疗能提高治疗效果，减少并发症的发生，具有应用及推广价值。
【关键词】视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿；雷珠单抗；激光光凝；疗效分析
Therapeuticeffectofrazumabcombinedwithlaserphotocoagulationonmacularedemasecondarytobranchretinalveinocclusion
JiaoWanqiu
(HarbinOphthalmologicalHospital,HeilongjiangProvince,150016)
[Abstract]Objective:Toanalyzetheefficacyofrazumabcombinedwithlaserphotocoagulationinthetreatmentofmacularedemasecondarytobranchretinalveinocclusion.Methods:64patientswithmacularedemasecondarytobranchretinalveinocclusioninourhospital(August2017toOctober2018)wererandomlypidedintocontrolgroup(32cases)andobservationgroup(32cases).Thecontrolgroupwastreatedwithlaserphotocoagulation,whiletheobservationgroupwastreatedwithrazumabcombinedwithlaserphotocoagulation.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Incidenceofcomplications.Results:Theeffectiverateoftheobservationgroupwas96.88%,higherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas3.13%,lowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).conclusion:Inthetreatmentofmacularedemasecondarytobranchretinalveinocclusion,thecombinationofrazumabandlaserphotocoagulationcanimprovethetherapeuticeffectandreducetheincidenceofcomplications,whichhasthevalueofapplicationandpromotion.
[keywords]branchretinalveinocclusion;macularedema;razumab;laserphotocoagulation;efficacyanalysis
视网膜分支静脉阻塞，是一种常见眼底疾病，其周围黄斑中心凹水肿可能会造成患者视物模糊或变形，严重影响视力[1]。作为降低视力的一个主要原因，黄斑水肿危害较大，可能会导致视细胞凋亡，出现永久性视力丧失[2、3]。由此可见，必须采取积极有效的措施治疗黄斑水肿。本文选取我院视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者64例，观察雷珠单抗联合激光光凝治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者64例（2017年8月至2018年10月），随机分为对照组（32例）与观察组（32例），对照组男、女为17例、15例，年龄43至69（57.92±7.01）岁，病程0.3至4（1.67±0.51）个月，左眼21例，有眼11例，观察组男、女为16例、16例，年龄41至68（58.78±7.25）岁，病程0.3至5（1.84±0.46）个月，左眼20例，右眼12例。一般资料对比，P＞0.05。
纳入标准：同意治疗方案者；眼压正常者；治疗依从性较好者；既往无眼内外注药史、手术史、视网膜光凝史者。
排除标准：严重过敏体质者；严重心脑血管性疾病者；存在其他影响视力的眼部疾病者。
1.2方法
对照组给予激光光凝治疗，盐酸丙美卡因滴眼液表面局部麻醉，全视网膜接触镜下采用多波长氪激光机治疗，光斑、激光能量、曝光时间分别为50~至100um、90至120mW、0.1至0.2s。根据患者FFA与OCT检查结果，行格栅状或点射状光凝治疗。
观察组给予雷珠单抗联合激光光凝治疗，术前3天，给予盐酸左氧氟沙星滴眼液5g/L点眼，每日四次，注射药物前，要对术眼泪道及结膜囊进行冲洗。患者取仰卧位，局部麻醉，常规消毒、铺巾。开睑器开睑，使用聚维酮碘浸泡结膜囊90S，使用生理盐水冲洗。距离角膜缘3.5-4.0mm的睫状体平坦部，30G注射针头注入雷珠单抗0.05mL/0.5mg，拔除针头后轻轻按压针孔部位。术后给予盐酸左氧氟沙星滴眼液，继续点眼7天。雷珠单抗治疗7天后进行激光光凝治疗，激光光凝治疗方法与对照组一致。
1.3观察指标[4]
治疗效果：显效（水肿完全吸收，新生血管萎缩，临床症状改善显著）、有效（水肿有改善）、无效（未达到显效及有效标准）；并发症发生率。完成治疗1月后对各项指标进行观察。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比
观察组有效率96.88％，高于对照组，P＜0.05，见表1。
3讨论
在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中，激光光凝术为传统治疗方式，这种治疗方法主要对扩张毛细血管、微血管瘤渗漏、无灌注区进行有效封闭，进而对视网膜色素上皮细胞再生形成刺激，进而促进患者水肿消退[5]。并且该治疗方式能使病变区耗氧量降低，还能降低内层缺氧程度，有利于视网膜血流灌注量的提高，缓解黄斑水肿。但是有研究表明[6]，激光光凝术会对患者正常视网膜解剖结构造成损害，并且该治疗方式在处理视网膜血管通透性异常方面效果不佳，不能较好的改善患者视力，术后容易出现并发症。雷珠单抗能依靠其小分子特性，通过视网膜进入病变区域，间接地阻断血管内皮生长因子与其受体结合，强效抑制血管渗漏，进而减轻患者临床症状，还有利于其视力水平的提高，并且雷珠单抗玻璃体内注射，不会受到血眼屏障干扰[7]，但是在实际应用过程中，发现雷珠单抗维持时间较短，不能长时间的保持治疗效果[8]。本文结果中，观察组治疗有效高于对照组，P＜0.05，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，由此可见，雷珠单抗联合激光光凝治疗效果更为理想。
所以，在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中，雷珠单抗联合激光光凝治疗能提高治疗效果，减少并发症的发生，具有应用及推广价值。
参考文献
[1]李延江,葛丽花.玻璃体腔注射雷珠单抗联合577nm阈下微脉冲激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果[J].河南医学研究,2019(12):2196-2198.
[2]柳双宝,周吉利.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(14):110-111+115.
[3]王国栋.观察单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):167-168.
[4]杨大勇,李琳.雷珠单抗联合激光光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿疗效观察[J].眼科新进展,2019,39(04):369-372.
[5]段娜,陈梦平.雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿临床疗效分析[J].延安大学学报(医学科学版),2019,17(01):47-50.
[6]梁陆敏,李军.雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2018,33(04):474.
[7]蒋胜波.激光联合雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2018,40(03):191-193.
[8]焦万秋,马宁,王珊珊,钱丽敏,王雪梅,刘锐.雷珠单抗联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(12):34-35+37.