董春艳孙春荣吴秀丽
（吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河口135000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0159-01
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓并发症的预防性护理措施。方法对68例人工髋关节置换术患者重视早期肢体功能锻炼和保暖，避免在患肢行静脉穿刺，抬高患肢并禁烟，加强对患肢肿胀、皮温、疼痛、血运的观察，饮食、心理护理，以及采用预防性抗凝的治疗。结果68例人工髋关节置换术患者无一例发生DVT并发症。结论早期有针对性的治疗和护理可以有效预防深静脉血栓的发生。
【关键词】人工髋关节置换术下肢深静脉血栓预防护理
下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如果一旦发生，可导致下肢功能完全以及部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[1]。DVT是骨科病人的常见问题，尤其在人工关节置换术后多见。Clarke等[2]报道，全髋置换及全膝置换术后DVT的发生率分别为32%和66%。因此，对髋关节置换术后患者做好DVT的预防护理显得尤为重要。
1临床资料
我科2005年3月-2008年12月共实施人工髋关节置换术68例，男性41例，女性27例。年龄50-82岁，平均62岁。病程5-24年，单侧45例，双侧23例。股骨径骨折致股骨头缺血性坏死26例，骨性关节病6例，风湿、类风湿关节炎6例、股骨头无菌性坏死30例。
2人工髋关节置换术对血栓形成的影响
2.1高凝状态手术失血引起抗凝血酶III（ATIII）和内生纤维蛋白原减少，血液处于高凝状态[3]。患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态，易导致深静脉血栓的形成。
2.2血流减慢行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性改变，心输出量减少，静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后肢体活动减少等使血流进一步减慢、淤滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加[4]。
2.3血管损伤手术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激可直接损害血管壁，手术创伤本身还激活一些组织因子和凝血因子，使其附着于血管损伤处，导致DVT的形成[3.4]。
3DVT的判断及早期发现
若患者出现下肢肿胀、皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高；甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难。应警惕DVT形成或继发肺栓塞。
4预防性护理措施
4.1心理护理：经常与患者沟通，了解患者的想法，解答病人提出的问题，消除患者的不良情绪，提高患者的主观能动性。配合治疗。
4.2饮食指导：指导病人进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡食物，禁食高胆固醇食物，饮水1500-2000ml/d，保持大便通畅，以防血脂偏高而增加血液粘稠度。
4.3预防性抗凝治疗的护理：术后第3天遵医嘱使用抗凝剂：低分子肝素钠、低分子右旋糖酐，口服肠溶阿斯匹林片。使用过程中观察患者皮肤粘膜有无出血点及皮肤发痒情况。并按医嘱进行血常规和凝血酶原时间测定。
4.4.肢体功能锻炼
4.4.1术前锻炼：早期鼓励患者行健康肢体各关节主动活动[5]指导患者作踝、膝关节主动屈伸活动，下肢肌肉舒缩活动。
4.4.2术后康复训炼：髋关节置换术后患肢应保持外展（30°）中立位，以防髋部屈曲内收，切口张力增大致假体脱出。术后第1天，麻醉作用消失后行股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、ze屈活动，并辅以下肢肌肉逆肢体方法被动按摩。术后第2天，进行股四头肌等长伸缩活动及足踝关节伸屈活动，4次/d，15min/次。患者可取半坐卧位，做轻柔髋关节屈曲动作，但应注意屈髋<45°，以增加股四头肌功能，增加腿部力量，为下地行走做好准备。术后第3-7天，患者可以扶双拐在床边练习站立。逐步离床活动，开始被动功能练习，2次/d，30min/次，以进一步促进血液循环。逐步增加关节活动度，持续使用2周。可应用关节活动器进行下肢膝关节的活动。
4.4.3卧床期间的活动：护士要做好床上活动和患肢活动目的的宣教。加强患者床上活动，鼓励做深呼吸，有效咳嗽，协助做好翻身、叩背。
4.4.4引流管拔除后：双下肢或患肢使用周期性充气压力治疗（IPC）,可减轻静脉血液淤滞，促进静脉血液回流，而且可以增加血液中纤溶酶原的活性。在单用或配合其他方法时是一种有效的DVT预防方法[3]
4.5禁烟：入院后向病人讲解戒烟的方法和必要性，帮助病人尽快戒烟，同时告知探视者暂时不吸烟。避免尼古丁刺激引起末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而引起胆固醇沉着。
4.6保护静脉：不在下肢行静脉穿刺，减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管，避免药液外渗。
4.7物理方法：采用局部按摩、理疗方法可减轻患肢肿胀，预防下肢深静脉血栓的形成。
5出院指导
瞩患者术后6周内不要交叉双腿；健侧卧位时两腿之间要夹一枕头；不要坐沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体前倾；不要弯腰拣地上的东西；不要屈髋超过90°，继续进行康复功能锻炼，循序渐进。术后1、3、6个月及1年后进行复查。
下肢深静脉血栓形成是人类健康的无形杀手，病死率高，严重威胁生命[6]。因此，必须加强对高危患者的术前评估、术后观察及护理，高度警惕是否合并有DVT的初始症状，做到早预访、早发现、早治疗，有效降低DVT的发生率。
参考文献
[1]贺爱兰.实用专科护士丛书.骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004：47.
[2]ClarkeMT,GreenJS,HarperWm.Screeningfordeep-venousthrombosisafterhipandkneereplacementwithoutprophylaxis.BoneJointSurg,1997,79(15):787.
[3]徐刚，潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防.国际骨科学杂志，2006，27(1):43.
[4]徐斌.人工髋关节置换术与下肢深静脉血栓形成.中国关节外科杂志，1998，3（12）：318.
[5]陈映琼，肖育卿，彭贤娟等.补偿性护理在微创全关节置换术患者中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（7A）31-32.
[6]王庆.下肢深静脉血栓患者的护理.中国实用护理杂志，2009，25(4B):39-40.