黄芳
湖南省衡阳市中心医院421001
摘要：目的分析卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的效果。方法本研究选取2012年5月至2014年4月90例高危剖宫产产妇为对象，将其随机分组。对照组产妇采用按摩子宫、注射缩宫素等常规方法处理，实验组产妇在此基础上辅以卡前列素处理。对比分析两组产妇术中及术后出血发生率、子宫切除率、药物不良反应的差异。结果采用卡方检验分析进行数据统计，实验组产妇术中及术后出血发生率、子宫切除率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的效果显著，值得临床推广应用。
关键词：卡前列素；高危产妇；剖宫产；出血；防治效果
产后出血是产科临床常见的并发症，如处理不当可造成产妇死亡，因此对产后出血的防治工作十分重要，尤其是存在着羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血高危因素者更应加强干预[1]。本研究分析了卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年5月至2014年4月90例高危剖宫产产妇为对象，均有明确的剖宫产指征。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、严重低蛋白血症、药物过敏者。
将研究对象随机分组，对照组产妇45例，包括初产妇28例，经产妇17例；年龄21岁～35岁，平均年龄（27.54±5.75）岁；孕周34周～41.5周，平均孕周（38.48±1.54）周；体重65kg～80kg，平均体重（73.57±6.32）kg；高危因素包括羊水过多3例、巨大儿5例、双胎妊娠4例、前置胎盘12例、胎盘早剥8例、重度子痫前期10例、妊娠合并子宫肌瘤3例。
实验组产妇45例，包括初产妇30例，经产妇15例；年龄22岁～34岁，平均年龄（27.62±5.54）岁；孕周33周～41周，平均孕周（38.50±1.72）周；体重64kg～79kg，平均体重（73.21±6.40）kg；高危因素包括羊水过多4例、巨大儿6例、双胎妊娠3例、前置胎盘10例、胎盘早剥9例、重度子痫前期11例、妊娠合并子宫肌瘤2例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在孕产次、年龄、孕周、体重、高危因素等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有产妇均接受剖宫产手术，胎儿胎盘娩出后对照组产妇采用按摩子宫、宫体注射、静脉注射缩宫素等常规方法处理[2]。
实验组产妇在此基础上辅以卡前列素处理，宫体注射卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司生产，规格：1ml：250μg，注册证号H20070521）250μg，必要时间隔90min再次给药[3]。
观察术后出血情况，如发生大出血时行子宫动脉上行支缝扎术，必要时切除子宫[4]。对比分析两组产妇术中及术后出血发生率、子宫切除率的差异。
1.3评价指标
术中出血量计算采用称重法，胎儿娩出后吸净羊水，以大纱垫围在切口下方收集血液，手术前后纱布纱垫质量之差/1.05为术中出血量。术后24h出血量计算采用称重法，术后将所用护垫称重，前后质量之差/1.05为术后出血量。
如术中出血量≥1000ml认为发生术中大出血。产后24h内出血量≥500ml认为发生产后大出血[5]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1出血防治效果
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组产妇术中及术后出血发生率、子宫切除率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
剖宫产术中及产后出血主要于宫缩乏力有关，尤其当产妇存在着前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠等高危因素时更易发生出血，合理选择宫缩剂、把握适当的治疗时机在防治剖宫产后出血中十分重要。缩宫素在促进子宫收缩方面效果肯定，价格低廉，但半衰期短，可迅速被缩宫素酶、肝、肾组织等灭活，促进宫缩的作用效果和剂量的依存关系差，对具有高危因素的产妇止血效果往往不甚理想。
卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素衍生物，通过抑制腺苷酸环化酶生成，增加胞浆Ca2+浓度而触发肌原纤维收缩，同时可刺激肌细胞间缝隙连接形成，改善子宫平滑肌收缩能力，达到迅速而持久的促进子宫收缩效果。卡前列素的不良反应以恶心、呕吐、腹泻、头痛、血压升高、支气管哮喘等较常见。卡前列素可作用于体温调节中枢，使基础体温升高，导致患者出现面色潮红、出汗、躁动等症状，但上述症状均为一过性，可鼓励产妇多饮水，一般无需给予降温处理[6]。
本研究中采用卡前列素治疗者术中及术后出血发生率、子宫切除率均明显低于采用缩宫素常规处理者。这一研究结果表明：卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的效果优于缩宫素。采用卡前列素治疗者和采用缩宫素常规处理者不良反应发生率相仿，这一研究结果表明：卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张桦，李鸿雁，魏传珍.卡前列素氨丁三醇对产后出血高危因素预防性使用的效果分析[J].中国现代医生，2010，48（4）：77～78.
[2]刘淼，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：144～146.
[3]秦丽华.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中及术后出血临床分析[J].中国社区医师，2015，31（9）：59～60.
[4]俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治疗高危产妇术后出血的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（12）：149～150.
[5]王丹.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析[J].现代养生，2015，1（4）：110.
[6]朱群飞，陈健.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察[J].中国性科学，2013，22（8）：15～16，20.