徐琦（上海市同济大学附属第十人民医院血液净化中心200072）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0043-01
Hildegard.E.Peplau的人际间关系模式(interpersonalrelationshipmodel)的重点是在病人或护理对象和护士之间的关系。该模式的基本假说是护患互动，这个关键点将护理专业与其它卫生专业和照顾行为进行了很好的区分；它为护理的临床实践、教育与科研各领域做出了贡献，增加了现代护理的知识基础。本文将在阐述Peplau人际关系模式的主要概念和理论框架的基础上,结合实际说明如何在实践中运用该模式并说明其应用的局限性。
1Peplau的人际间关系模式的框架
1.1Peplau模式的4个概念[1，2]
1.1.1人是生活在不稳定平衡中的一个有机体，即其生理、心理、社会都处于变动状态。生命是努力达到稳定平衡的过程，但一个固定的型态是永远达不到的，除非死亡。所以人又是以自己的方式努力减少因各种需要而产生的压力的有机体.强调了人是动态发展的，为理论的运用奠定基础。
1.1.2健康是人格和人类发展过程中向有创造性的、建设性的、有价值的人生前进时的各种其他活动，因而健康要求各种生理和人格的需要得到满足，这样人才能充分发挥其能力。这与WHO的健康有着异曲同工之效。
1.1.3环境／社会是指与人起相互作用的重要组成部分，如文化背景、家庭、工作环境等。这个的理解与现今的定义相比范围狭隘了许多，在护理实践中的应用时体现了Peplau模式的局限性。
1.1.4护理被定义为“在病人或需要健康服务的个体，与能认识这些需要并能做出反应的、受过特殊教育的护士之间的人际关系”。护理是一种重要的、有治疗意义的人际间过程。护士在这种人际过程中帮助病人，这个过程中的一些主要概念有护士、病人、治疗性关系、目标、人类需要、焦虑、紧张和挫折。
1.2Peplau模式的4个时期
Peplau认为护患之间的关系是一种治疗性的关系,从双方开始接触到关系进一步发展,一般经历4个时期:认识期、确认期、开拓期、解决期。各期的持续时间可以是不同的，护士在不同阶段所扮演的角色也是不同的。在第1时期，护士作为一个陌生人的角色，应强调关心和尊重，应把病人看成一个需要帮助的人，要按每个病人的不同情况进行接待。在第2、3期，护士作为一个信息提供者，对病人的问题应耐心认真地回答。护士还应是教师和指导者，教育和指导病人学习和掌握一些对其健康有利的措施，并帮助病人总结经验教训，树立信心与疾病作斗争。
1.3Peplau的主要理念与假说
1.3.1心理动力护理[1]：“心理动力护理能够理解自身的行为，从而帮助其他人分辨感觉困难，把人类关系原则用于在各个水平下的经历下产生的问题。”
1.3.2生理心理经验：Peplau描述了4种生理心理经验——需要、抑郁、冲突、焦虑。这些经验提供了改变一些行为方式的能量。
1.3.3假设[2]：Peplau定义了两种明确的假设：①当每个患者接受护理时，护士将会使患者产生很大的改变。②培养人格使其发展成熟是护理的功能。是护理教育、护理运用原理和方法引导解决人际间关系问题的过程。还有一个隐含的假设“护理事业对护理的有效应用和护理对患者的效果负有法律上的责任。”
2人际关系模式的应用价值
根据Peplau的模式，护理可被看成是一种治疗性的人际间过程，是帮助患病者和需要保健者痊愈的艺术，是有关具有共同目标的两个或更多个体间的互动关系[2]。在护理中，护士与患者(和亲属)之间为了达到共同的目标而开始了一种治疗性的人际间过程；在治疗性过程中，当护士和患者开始明确问题而采取一些行动时，由于他们的不同背景和独特的个性，因而不会和其他人做出同样的反应；护士和患者共同工作的结果是双方在此过程中，知识更加丰富，互相尊重，相互作用，最后两者都因此而得到学习或成长[1]。
3人际关系模式的临床应用举例与评价
3.1病例介绍
刘某，男，36岁，大专文化，公司职员，已婚，孕有一子。因慢性肾衰竭、尿毒症于2012年1月开始在我院维持性血液透析。患者情绪低落，认为自己真倒霉，这么年轻就得这种病，每周三次到医院血透麻烦，吃饭、喝水都得限制，每次还得忍受那么粗的内瘘针穿刺，生活没有意义。患者每次血透期间沉默寡言，不愿与家人说话，常常对其发脾气，晚上常失眠，面容憔悴。对护士态度还好，愿意与之简短交流。
3.2应用Peplau人际关系理论分析
3.2.1认识期(orientationphase)认识期是了解问题的时期，是护士和病人见面后互相认识的阶段。因此，在本阶段开始，护士和病人互相认识，通过交谈和观察获取信息来评估病情。（1）一般资料：男，36岁，大专文化，公司职员，已婚；（2）生理资料：面容憔悴，身体瘦弱;（3）社会心理学资料：病人工作认真，事事追求完美。抱怨疾病让他失去自信，失去生活的动力；认为自己从家庭支柱变成家庭的负担。病人情绪低落，对周围事物兴趣减退，有很强的挫败感；对于妻子的陪伴总是沉默不语，但妻子依然很有责任感的陪伴他。在此阶段，护士主要承担的角色是代理人、顾问和资源提供者，介绍肾友会的其他成员给病人，告诉病人血透间期饮食、锻炼等等注意事项、等等。
3.2.2确认期（identificationphase)确认期是确定适当的专业性帮助的时期。在这一阶段要求双方有更多的理解，有利于病人做出适宜的选择。要使病人通过适当的调整，开始具有归属感，对如何处理问题心中有数而乐于接受帮助。根据以上3方面的资料，病人目前存在的主要问题：焦虑、知识缺乏和睡眠型态紊乱。通过确认期的工作，患者开始有一种归属感，而且觉得有处理问题的能力了，这就减少了他们的无助和失望感，并随即产生一种能产生内在力量的乐观态度[3]。
3.2.3进展期(exploitationphase)在此期病人可以得到护士根据其需要提供的帮助，也会逐渐对学习为了达到目标应有的适当行为显示出主动性，主动对自我照顾发生兴趣，开始参与自我照顾，并通过自我决定，逐渐建立了自我责任感，向着自信和独立进行调整。
3.2.4解决期(resolutionphase)[1]在前几个阶段，患者有依存护士的表现。这一阶段则不同，护士与患者治疗关系的解除，患者可以自立，但心理需求还继续存在，突然中断对护患两者都很困难，需要慢慢地解脱。
3.3应用Peplau人际关系理论评价
3.3.1由于Peplau模式的4个时期是连续的、按顺序进行的，其目的是为患者解决问题，满足患者的需要，因而与护理程序有许多共同之处：护理程序多为护士主动收集资料、做出护理诊断、共同制定目标和措施，然后执行计划，最后根据目标进行评价。在整个过程中强调的是建立一个强有力的治疗性护患关系，启发病人的主动性以满足病人的需要。
3.3.2按照理论的特征分析，Peplau的模式对各个概念的定义还是很清楚的，并且能将各概念用一种方式相互联系起来，对护患间的互动和健康交流提出了一个不同的观点。Peplau模式的4个分期也提供了一个符合逻辑的、系统地观察护理情景的方法，这种方法相对简单并且易于推广，可以被用来指导和改进实践，具有很好的实用性，特别对护理有心理问题的人将更有效。但是，运用Peplau模式的前提是护患互动，对无意识或自弃患者的护理不适用。
总之，Peplau将重点放在特定的护患关系上，要求在建立关系的整个过程中，贯穿着和谐的、互相理解、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法以达到解决，从而双方才可得到满足和成长的体验。
参考文献
[1]JuliaBGeorge.Nursingtheoriesthebaseforprofessionalnursingpractice[M]FullertonCalifornia:PrenticeHallInternationalInc,1990:98-114.
[2]ForchukC.Peplau,stheory:Conceptsandtheirrelationship[J].NursingScienceQuarterly,1991,4(2):54-60.
[3]侯晓静,朱丹,邓仁丽.佩皮劳人际关系模式的理论评价与实践应用[J].护理研究，2004，8（18），131921321
[4]裴艳,刘晓红.应用佩皮劳人际理论探讨临床心理护理路径[J].护理究,2005，12(19)∶253922540.