苏州市立医院本部江苏省苏州市215000
摘要：目的探讨神经内科患者压疮预防的难点问题，分析解决问题的护理对策，并评价针对难点问题实施护理干预的效果。方法采取便利抽样法，对本院2017年4月-2018年5月在本科室卧床时间大于24h的216例患者进行调查，分析神经内科压疮预防难点，采取针对性护理预防对策。结果在调查的216例患者中，疾病涵盖10余种，其中合并心血管疾病患者46例，糖尿病疾患者36例，有吸烟史患者38例。压疮轻度风险116例，占53．7%；中度风险38例，占17．6%；高度风险42例，占19．4%；极度风险20例，占9．7%。结论根据神经内科患者压疮预防的难点，提示根据患者个体的压疮预防难点制定相应护理计划，可有效提高压疮预防的护理质量。
关键词：神经内科；压疮；难点；护理对策
引言
压疮作为神经内科卧床患者常见并发症之一，具有加重感染、增加死亡率、延长平均住院日、加重医疗负担、降低患者生存质量等危害，在长期卧床患者中，压疮发生率高达2.5%。有效评估预测压疮，降低压疮发生率，是广大医护人员在临床工作中面临的战。然而，神经内科患者病种复杂，压疮风险因素多样，压疮发生的风险增加，预防压疮的措施较其它专科存在诸多难点。
1资料与方法
1.1资料
选取2017年4月-2018年5月在本科室住院卧床时间大于24h的216例患者进行调查。纳入标准：患者年龄≧18周岁；调查时绝对卧床时间≧24h；未发生压疮。排除标准：已发生压疮的患者。共调查216例患者，其中男性132例，女性84例，年龄18～86岁，平均年龄（45．17±16．74）岁。体重指数BMI值平均分（22．68±3．12）kg/m2。疾病分类：后循环缺血24例（11．11%）、重症肌无力12例（5．56%）、病毒性脑炎21例（9．72%）、结核性脑炎14例（6．48%）、酒精中毒性脑病5例（2．31%），癫痫12例（5．56%）、短暂性脑缺血发作24例（11．11%）、格林巴利综合征5例（2．31%）、急性脊髓炎10例（%）、眩晕症11例（5．09%）、脑出血30例（13．89%）、大面积脑梗塞30例（13．89%）、一氧化碳中毒18例（8．33%）。其中合并心血管疾病46例，糖尿病疾患36例，有吸烟史患者38例，其余患者无合并症。
1.2方法
调查时段患者的Braden压疮风险评估量表各部分分值、分级、血红蛋白、血清白蛋白等检验值、其它危险因素如有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热及目前采取的预防压疮措施等。Braden压疮风险评估量表评分内容包括患者感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力6部分，总分6～23分，分数越低提示发生压疮的危险性越高。分数在18分以上表示无危险，15～18分表示轻度危险，13～14分表示中度危险，10～12分表示高度危险，9分及以下表示极度危险。
1.3统计学方法
采用SPSS18．0统计软件进行统计学处理，对数据进行描述性分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用百分比表示。
2结果
本组患者血清白蛋白平均值为（35．05±6．24）g/L，血红蛋白为（112．34±22．25）g/L。其它危险因素如有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热及目前采取的预防压疮措施等一并予以评估。
3讨论
3.1神经内科患者压疮预防的难点
神经内科疾病种类复杂，患者病情较重，压疮发生风险高。预防压疮发生就显得尤为重要，在临床工作中预防神经内科患者压疮发生存在困难，首先是准确认识风险因素的困难。根据调查发现，住院患者疾病种类包含大面积脑梗塞、病毒性脑炎、结核性脑炎、一氧化氮中毒、急性脊髓炎及格林巴利综合征患者，其中部分患者合并心血管疾病及糖尿病，卧床患者较多，压疮预防难度极大，同时由于神经内科疾病护理需要大量的人力物力支持，专科往往难以为继。除了病种复杂及人力所限，神经内科患者发生压疮风险的因素还受Braden压疮风险评估量表中感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦与剪切力6个因素影响，神经内科患者病情较重，多为老年患者，加上患者的白蛋白及血红蛋白浓度、有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热等因素影响，导致责任护士在预防压疮发生的过程中，很难准确识别患者个体的压疮风险因素，护理干预措施的实施也难有特色。
3.2神经内科患者压疮预防对策
（1）皮肤护理：勤为患者更换干净的内衣内裤，对于大小便失禁的患者应当及时将患者的排泄物清理干净，以防污染皮肤，对于出汗较多的患者应当加强擦汗，做好皮肤清洁。另外在擦拭患者皮肤时应当动作轻柔，防止对患者造成损伤。另外，患者的床单、被罩等应当勤更换，以保持患者床单位的清洁、干燥。（2）压疮护理：对于已经发生压疮的患者，如果创口无坏死组织，仅用生理盐水进行清理即可，当创口处于愈合期时，需要使用水凝胶活性敷料覆盖在创口表面，以防止细菌侵入。如果患者创口严重程度为Ⅱ-Ⅲ度，在使用生理盐水对创口进行清洁之后，在创口表面涂适量的芦荟胶，4-5次/d。如果创口严重程度为Ⅲ-Ⅳ度，且呈现出感染迹象，需要先将坏死组织清除干净，再使用生理盐水对创口进行清洁，然后仔细将患处擦干，用创口愈合凝胶将患处覆盖之后再用透气性的泡沫敷料进行封闭，并根据患者伤口的具体情况决定进行换药的频率。（3）加强营养：营养不良的患者更容易发生压疮，因此可通过早期鼻饲与静脉营养的方式改善患者的营养状况。（4）健康教育：加强对患者家属的健康教育，在缓解患者家属精神压力的同时，教会其简单的帮患者翻身、观察皮肤变化的方法，发现异常及时报告护士。
总之根据神经内科患者压疮预防的难点，根据患者个体的压疮预防难点制定相应护理计划，可有效提高压疮预防的护理质量。
参考文献：
[1]姜文彬．美皮康敷料对ICU压疮高风险患者皮肤保护的应用研究［J］．中华现代护理杂志，2016，4（31）：361-362．
[2]沙莎．压疮伤口的护理进展［J］．当代护士，2014，1：24-25．
[3]赵静．住院患者血清白蛋白和血红蛋白水平对压疮发生的影响［J］．中华现代护理杂志，2016，22（27）：3853～3856．
[4]陈慈玉．3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察［J］．现代临床护理．2015，14（5）：51～53．