时瑞超
黑龙江省前锋农场医院156325
【摘要】目的：观察光固化复合树脂在牙体修复中的临床效果及对牙髓的影响。方法：选取笔者所在医院2018年2-8月收治的110例牙体修复患者作为研究对象，随机平均分为研究组、对照组，对照组运用烤瓷全冠修复，研究组采用光固化复合树脂修复。比较两组患者修复后的修复效率及牙髓并发症发生情况。结果：研究组患者的优良率（92.73%）显著高于对照组（83.64%），差异有统计学差异（P<0.05）。治疗后牙髓并发症主要为牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎，且研究组患者发生率（7.27%、9.09%、3.64%、1.82%）均显著低于对照组患者（16.36%、18.18%、10.91%、5.45%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：光固化复合树脂在牙体修复中的修复效果显著，可有效减轻牙髓并发症发生情况，值得临床广泛应用。
【关键词】光固化复合树脂；牙体修复；牙髓；烤瓷全冠修复
【Abstract】Objective：Toobservetheclinicaleffectoflight-curedcompositeresinindentalrestorationanditseffectondentalpulp.Method：Atotalof110patientswithdentalprosthesisadmittedinourhospitalfromFebruarytoAugust2017wereselectedasstudyobjects，andrandomlypidedintotwogroups.Thestudygroupwastreatedwithlight-curedcompositeandthecontrolgroupwastreatedwithporcelain-fused-to-metalcrowns.Theclinicalefficacybetweenthetwogroupswascompared，suchasrepairefficiencyandtheincidenceofdentalpulpcomplications.Result：Theexcellentrateofthestudygroup（92.73%）wassignificantlyhigherthan83.64%ofthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Themainpulpcomplicationsweredentalpulpcongestion，pulpitis，pulpnecrosisandperiapicalperiodontitis.Theincidenceoffourcomplicationsinthestudygroup（7.27%，9.09%，3.64%，1.82%）wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（16.36%，18.18%，10.91%，5.45%），withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Thelightcuringcompositeresiniseffectiveinpatientswiththerestorationofteeth，whichcaneffectivelyreducetheincidenceofdentalpulpcomplicationsandcanbewidelyrecommendedforclinicalapplication.
【Keywords】Light-curedcomposite；Odontalrestoration；Endodontium；Porcelain-fused-to-metalcrowns
牙體缺损症状是临床上常见的由牙体病或者硬物磨损等因素引起的牙科疾病，主要表现为前牙表面色泽异常或者粗糙，不仅影响患者面容美观以及心理状态，还能降低患者生活质量。口腔环境复杂，修复过程较长，治疗过程中使用不同材质的修复材料，容易影响口腔卫生及健康，例如：菌斑堆积、牙龈炎症、牙釉质脱矿、牙髓坏死等。近年来，我国口腔生物医用材料的研究取得了突飞猛进的发展，越来越多的修复材料用于临床，例如光或者化学固化复合树脂、金属修复材料、陶瓷修复材料等各种高分子复合材料或合金材料。各种材料因材质属性和口腔环境问题均存在不同程度的局限性，例如烤瓷全冠修复由于需磨去大量牙体而受到患者抵制[1]，普通复合树脂材料可能存在微渗漏和耐磨性差等问题[2]。尽管光固化复合树脂由于其色泽接近天然牙白，抗压强度高，稳定性好，以及操作简便等特点，但是患者使用后可能产生牙髓并发症。因此为明确牙体缺损修复患者采用不同材质修复材质疗的临床效果，本次研究选取笔者所在医院于2018年2-8月收治的110例牙体修复患者作为研究对象，进一步分析光固化复合树脂在牙体修复中的临床效果及对牙髓的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2-8月收治的110例牙体修复患者作为研究对象，根据入组时间编号，随机分为两组，即运用光固化复合树脂的研究组和运用烤瓷全冠修复的对照组，各55例。患者入院前经过严格的筛选，均符合本次临床试验方案要求。排除标准：牙龈炎、牙周炎、牙髓疾病、牙釉质发育异常患者，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好（吸烟、饮酒）的患者，对修复材料过敏。为保证操作平行性，统一由一人完成牙体修复工作。研究组男28例，女27例，年龄32～66岁，平均（44.03±6.24）岁；对照组男29例，女26例，年龄33～68岁，平均（45.25±6.68）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。
1.2治疗方法
研究组患者采用光固化复合树脂修复。患者手术前行常规口腔检查后开始修复手术。首先用速球钻将龋齿腐肉清除干净，并将变色牙质均匀磨除；其次酸蚀患者牙体约60s，并将窝洞洗净吹干，用棉球隔离唾液或血液。随后均匀涂抹黏结剂于牙面上并吹干，并使用光固化灯光照约20s，固化效果达到要求后选择与邻近牙色一致的树脂填充，逐层加厚和压紧，直至与牙齿原有长度一致即可。继续光固化灯照射约40s，照射距离0.5～1.0mm。最后修整外形，打磨和抛光。对照组患者采用烤瓷全冠修复，将患者牙颈部准备成龈下135°凹型肩台，并除去基釉，保证牙面光滑圆钝、无倒凹。将排龈线压入患者牙体龈沟内，以暴露肩台便于硅橡胶取印模和灌制烤瓷模型，最后将模型戴入口中，严格隔湿，并调节磨合度后抛光、消毒、粘固。两组患者修复后需按照规定进行生活作息，并定期护理、检查。
1.3观察指标
观察并记录患者的治疗效率及术后牙髓并发症发生情况。修复疗效判定标准：优，患者牙体色泽与正常牙齿一致，外形整齐，无任何炎症反应，且牙齿间契合度好；良，患者牙体色泽与正常牙齿基本相同，外形基本整齐，填充物外缘有空隙，遇热或冷食物时有刺痛感。差，色泽、外形未达以上标准，且存在显著的不良反应（如牙髓炎、牙齿坏死等）[3]。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者修复疗效比较
两组患者采用不同材质修复后均存在显著疗效，其中研究组患者优良率（92.73%）显著高于对照组（83.64%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者牙髓并发症发生情况比较
两组患者采用不同材质修复后主要并发症为牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎，其中研究组患者四种并发症发生率（7.27%、9.09%、3.64%、1.82%）均显著低于对照组（16.36%、18.18%、10.91%、5.45%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
牙体缺损主要表现为牙体硬组织生理解剖外形、颜色、结构等出现不同程度的异常，从而破坏正常的咬合、邻接关系以及面容等[4-5]。目前临床上对于牙体颜色、外形等缺陷的修复通常以改善面容美观和咬合功能为原则[6]。在修复过程中，材质的选择至关重要，直接影响治疗的效果和成败，如果材料选择不合适，会引起各种口腔疾病[7]。特别地，口腔是一个复杂的开放环境[8]，自身含有不同浓度的酶、蛋白质、电解质及不同密度不同类别的菌斑微生物[9]，同时在进食过程中，食物中含有大量的弱酸、弱碱性物质等，且食物分解产生大量的有机酸等，以及口腔经常地咀嚼和咬合，容易导致修复材质磨损腐蚀，以及机械、力学性能发生变化[10]。而光固化复合树脂本身具有良好的耐磨性和抗感染作用，由于牙齿修复强的黏结力导致对牙齿边缘的密封较好，操作过程中对牙体破坏小，且不用做特殊的洞形预备，降低了手术难度，从而提高了修复疗效，降低口腔炎症反应[4，11]。
此次研究表明，两组患者采用不通材质进行修复后均存在显著疗效，其中研究组患者优良率显著高于对照组，牙髓并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且牙髓并发症主要为牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎。进一步表明应用光固化复合树脂能够显著提高患者治疗效率，加快患者预后，同时能有效降低并发症。应用光固化复合树脂仍然存在一定程度的牙髓并发症，推测可能原因是光固化树脂材料相对于口腔而言本身是一种异物，且未聚合的单体材质有一定的毒性，可引起一定程度的牙髓损害，手术过程中酸蚀可能改变牙体性质、硬组织的结构等，使得牙髓容易被其他因素侵蚀，以及個体化差异，如性别、年龄、牙体的牙位、近髓的深度等。因此抗菌性能、耐磨性能、抗腐蚀性和生物相容性均较好的材质仍是值得期待和需求的[12]。
综上所述，光固化复合树脂在牙体修复中的效果显著，可有效降低减轻牙髓并发症发生情况，提高患者生活质量，值得临床广泛应用。
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肝病患者受病毒侵袭后大量肝脏细胞坏死，导致机体对肠源性细菌内毒素分解能力下降，从而进一步刺激机体B淋巴细胞，导致免疫球蛋白升高[8]。此外，患者在免疫球蛋白检测基础上联合其他常规指标，如血小板、平均血小板体积、血小板分布宽度、hs-CRP，能够更加准确的反应患者病情变化情况，发挥不同检测指标优势，为患者后续诊断治疗提供参考[9-10]。本次研究中，肝硬化组免疫球蛋白水平显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组和对照组（P<0.05）；急性肝炎组、慢性肝炎组和对照组免疫球蛋白水平差异不显著（P>0.05）。众所周知，肝脏作为人体最为重要的代谢和解毒器官，参与人体多种循环和代谢，尤其是体内蛋白质的合成、分解、运输和转化[11-12]。肝炎患者在常规检测基础上联合检测免疫球蛋白效果理想，能发挥不同检测指标优势，达到优势互补，从而能够早期帮助患者确诊。再加上免疫球蛋白检测时主要采用单向环状免疫扩散方法操作相对比较简单，价格实惠[13]。但是，免疫比浊法主要利用高科技自动化仪器代替人工进行检测，检测精度更高，耗时更短，在临床得到应用。但是，临床上肝炎患者在常规方法检测基础上联合免疫球蛋白检测效果不理想者，则应该结合影像学资料进行判定，为患者临床确诊提供依据，避免延误了最佳治疗时间。
综上所述，肝炎患者在常规方法检测基础上联合免疫球蛋白检测效果理想，能够观察肝炎发展进展，提高治疗预后。
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