山东省文登整骨医院264400
摘要：目的：讨论早期康复训练治疗脊髓损伤患者膀胱功能的临床效果。方法：选取2014年1月至2015年3月，32例脊髓损伤的患者为研究对象，根据治疗方法将以上患者分为治疗组和对照组。对照组，实施常规的治疗；治疗组，在对照组的基础上实施早期康复训练治疗。结果：排尿功能方面，进行早期康复训练的治疗组的排尿次数、残余尿量、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量明显少于对照组，且最大排尿量明显多于对照组。并且在血清NGF、NTF、BDNF等指标中，治疗组的各项数据均优于对照组。结论：对脊髓损伤患者进行早期康复训练，可以加速膀胱功能的恢复，具有非常重要的临床意义。
关键词：早期康复训练；脊髓损伤；膀胱功能恢复
脊髓损伤是骨科中常见的疾病之一，多发于交通事故或高危工作等。脊髓损伤的患者多伴有呼吸、循环、代谢等方面的功能障碍。而排尿功能障碍是常见的临床症状之一，由于患者脊髓损伤后，使尿道括约肌和膀胱逼尿肌失去神经支配，导致出现神经性膀胱，长期下去，会使患者出现泌尿系统感染[1]。所以如何让恢复患者的排尿功能是治疗的主要目的。因此为了研究早期康复训练治疗对膀胱功能恢复的效果，特选取2014年1月至2015年3月，32例脊髓损伤的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2014年1月至2015年3月，32例脊髓损伤的患者为研究对象，男性患者19例，女性患者13例，年龄23至71岁，平均年龄（41.5±2.1）岁，其中颈髓损伤的为8例，胸脊段损伤12例，胸腰段损伤9例，腰段损伤3例。所有患者均经MIR检查确诊为脊髓损伤，并伴有膀胱功能障碍。根据治疗方法将以上患者分为治疗组和对照组，平均每组各16例患者，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组，对待16例患者实施常规的治疗，即定时夹闭导尿管，并予以常规的营养膀胱神经治疗法。
1.2.2治疗组，在对照组的基础上实施早期康复训练治疗，具体措施如下（1）健康教育，对患者介绍早期康复训练的重要性及相关事宜，并根据患者的具体情况制定相应的康复训练计划，有效的指导患者进行正确的锻炼方法，使患者逐渐掌握训练的技巧。在锻炼初期坚持10分钟左右，每日至少3次。坚持锻炼，可以强化患者的的骨盆底部肌力，加强尿道肌肉，促进肌肉收缩，减少患者拔出尿管后患者失禁情况的发生。（2）留置导管，患者在脊髓休克期主要表现为尿潴留，所以对待此症状应采用促进患者膀胱反射性收缩的方式，保持患者的膀胱处于空虚状态，并及时的留置导管，可有效的防止无张力导致的牵引问题。（3）间歇导尿，由于患者可能在拔管后出现尿意但是排不出的现象，所以遇到此问题，亦即是的进行导尿，不留尿管。在导尿时应向患者接受导尿的重要性，及注意事项，让患者接受，然后培养患者养成导尿的习惯。并且在导尿过程中，应选择比较细的尿管进行导尿，保障尿管的润滑，避免反复插管而损害到尿道黏膜。最后，告知患者及家属导尿的步骤，患者可以在后期自行导尿[2]。（4）康复锻炼，在患者进行膀胱训练7天后，进行1周强化排尿功能，对膀胱加大力度进行按摩，控制尿量，尿量在450ml左右，排尿时间为3次/小时。护理人员应叮嘱及指导患者进行排尿功能训练。患者在进行训练3周后，如果感觉到膀胱的充盈，可以尝试拔除导尿管。在拔除的同时，护理人员应对患者的膀胱区进行按摩及热敷，指导患者在排尿的同时将尿管一同排出。拔除尿管后，护理人员应叮嘱患者坚持进行膀胱功能训练，指导患者彻底自主排尿为止。两组患者经治疗3个月后进行各项对比。
1.3统计学方法：本次所有研究数据均采用软件spss21.0进行统计分析，两组患者计量资料均采用±s表示，用t检验，当p<0.05时表示两组数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者排尿功能的对比，进行早期康复训练的治疗组的排尿次数、残余尿量、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量明显少于对照组，且最大排尿量明显多于对照组。对比两组患者的数据，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1.
2.2两组患者血清NGF、NTF、BDNF等指标的对比，进行治疗后，治疗组的各项数据均优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2.
3讨论
脊髓损伤是脊柱骨折的并发症，由于坠落、挤压或交通事故导致的。脊髓损伤后，其神经系统会失去对肌肉的支配作用，导致患者会出现瘫痪的情况。而损伤部位发生在脊髓腰骶段时，就很可能导致患者出现神经源性膀胱的情况[3]。
根据本文研究可得出，在早期对患者进行康复训练，可以加速患者膀胱功能的恢复，恢复患者的神经功能，建立正常的膀胱反射和排尿反射。并且可以提高NGF、NTF、BDNF等活性因子，促进神经元发育和神经细胞的繁殖。
综上所述，对脊髓损伤患者进行早期康复训练，可以加速膀胱功能的恢复，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]马珊珊，吴晓辉。脊髓损伤42例膀胱功能的康复护理[J]。世界最新医学信息文摘，2014年，14（1）：430–431
[2]何瑞琼，赖春晓，卢珠倩等。早期膀胱康复训练对脊髓损伤性截瘫患者排尿功能恢复的影响[J]。中国实用护理杂志，2013年，29（31）：26–27
[3]吴娟，廖利民，万里.电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（12）：1059-1062.