上官致洋陈丽章围国（南昌大学抚州医学分院江西抚州344000）
【摘要】卫生服务公平性是全球卫生改革面临的一个共同课题。文章从年龄角度出发，对卫生服务利用和健康产出公平性情况进行综述，以期为进一步研究提供指导与借鉴。
【关键词】年龄卫生服务利用健康产出公平性
公平是人类社会文明进步的重要标志，是社会主义法治理念的重要组成部分，是千百年来人类共同追求的一种美好愿望。从内容上说，社会公平可以分为经济公平、教育公平、卫生服务公平等[1]。其中，卫生服务公平性一直是国际社会所关注的热点，也是各国政府卫生改革与发展的主要目标。卫生服务的公平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于社会地位、收入水平等因素，它包括横向公平和纵向公平两个方面。横向公平是指对具有相同卫生服务需要的人群应提供相同的卫生服务，而纵向公平是指卫生服务需要多的人应获得更多的卫生服务，即需要越多，利用越多[2]。卫生服务公平要求努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公平和不应有的差距，力求使每个社会成员均能够达到基本生存标准。
在研究疾病与健康的关系时，年龄往往是一个很重要的影响因素，大多数疾病在不同的年龄阶段发病率不同。年龄的增长是无法改变的自然规律，随着年龄的增长，暴露于危险因素的时间就越长，相对危险度也就越大，另外随着年龄的增长，机体器官逐渐老化，抗病能力日趋衰弱，以致不同年龄组人群有不同的卫生服务需求和卫生服务利用。下面主要从两大方面来综述年龄对卫生服务的影响。
1卫生服务利用公平性
卫生服务利用公平性是指具有相同卫生服务需求的人可以得到并同样地利用基本医疗卫生服务，而不论其性别、财富、种族、地理等方面的差异如何[3]。常用的描述性指标有两周就诊率、两周未就诊率、因经济困难未就诊率、年住院率、应住院未住院率和因经济困难未住院率等。常见的评价指标有集中指数、不平等斜率指数、相对指数和利用/需要比等。
1.1就诊情况
秦江梅等人利用新疆维吾尔自治区卫生服务家庭入户调查数据研究发现：居民两周就诊率随年龄的增加而上升[4]；杨冬燕等人的研究表明，不同年龄组人群的两周就诊率有显著差异，年龄越大，两周就诊率越高[5]。缪宏建等人对江苏省海安县农村居民调查中发现：农村居民0～5岁和55～64岁组两周就诊率较高，65岁及以上组最高，15岁～24岁年龄组最低[6]；谭玲等人对四川省城乡居民两周就诊率的研究也得到一致的结果[7]。
第四次国家卫生服务总调查显示：0-4岁的两周患病未就诊率最低，为19.7%，随着年龄增加两周患病未就诊率有上升趋势，55-64岁组为41.7%，65岁以上老年人略有下降，为39.3%[8]。相反，漆光紫等人对广西54乡镇5912名农村居民问卷调查中发现：随着年龄增大，两周患病未就诊率降低[9]。
1.2住院情况
杨冬燕等人的研究表明，不同年龄组人群的住院率有显著差异，年龄越大住院率越高[5]。雷娟等人对宁夏海原县17个乡镇共76个村庄2508户农村居民进行入户调，结果发现男性不同年龄组住院率呈“V”形分布，10～19岁年龄组住院率最低为2.00％，60岁及以上年龄组住院率最高为15.48％；女性不同年龄组住院率呈“√”形分布，从20岁以后住院率随着年龄的增长逐年增加；随着年龄的增长，住院率呈增长趋势，60岁及以上组的住院率最高为17.40％[10]。雷卫河等人调查发现：年龄别住院率呈“V”形分布，男性20～29岁年龄组人群住院率最低，为9.50‰；女性在10～19岁组人群住院率最低，为4.11‰[11]。
2健康产出公平性
国内学者多从患病频率和患病严重程度两个方面来评价健康产出公平性。患病频率指标通常包括两周患病率和半年慢性病患病率，患病严重程度指标通常包括两周休工（学）率、两周卧床率、两周休工（学）天数和两周卧床天数等。常见评价指标有集中指数、不平等斜率指数、极差法、差别指数和相对指数等。
2.1两周患病率
何凡等人对浙江省象山县海岛居民的研究中发现：15～34岁组两周患病率最低，0～14岁组两周患病率最高[12]。曹素华等人对上海市城市居民的研究也证实了年龄是影响两周患病率的重要因素，但0～14岁组患病率低于35岁及以上组[13]。邢海燕对浙江省农村地区15岁以上的居民采用单因素和多因素分析结果均显示：两周患病率随年龄的上升而增加[14]。第四次国家卫生服务总调查显示：农村居民不同年龄组两周患病率呈“√”型分布，15-24岁年龄组两周患病率最低，0-4岁组和55-64岁组较高，65岁及以上年龄组最高[8]。
2.2半年慢性病患病率
刘茂玲对贵州省贫困地区农村居民的调查中发现：慢性病患病率随年龄增加而升高，55岁及以上组人群的慢性病患病率显著高于该人群的平均水平，其中，55～64岁组是平均水平的2.2倍，65岁及以上组是平均水平的2.5倍[15]。姜黎黎等人对云南楚雄州农村居民调查中发现：40岁以下居民慢性病患病率仅为1.3%，60岁～、70岁～年龄组慢性病患病率分别为23.0%、28.3%[16]。李正直等人对宁夏农村居民调查中发现：随年龄增长慢性病患病率呈上升趋势[17]。周国宏等人对十堰地区农村居民的调查中发现：年龄大于65岁者其慢性病患病率是其它年龄组的4.005倍[18]。第四次国家卫生服务总调查显示：农村居民慢性病患病率随年龄的上升而增高，0-4岁组最低为0.6%，55-64岁为38%，65岁及以上年龄组的慢性病患病率达52.4%[8]。
参考文献
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