（三台县人民医院四川绵阳621100）
【摘要】目的：对产前胎儿四肢畸形实时三维超声诊断进行分析和探讨。方法：选择2015年7月到2016年7月我院接诊的1568例孕妇，分别采用二维超声和实时三维超声对产妇进行产前胎检，记录诊断结果，并与产后随访结果对比，计算准确率。结果：1568例产妇分娩结果证实胎儿中有86处存在畸形，二维超声诊断畸形检出率为70.9%（61/86），实时三维超声诊断畸形检出率为93.0%（80/86），实时三维超声诊断准确率明显高于二维超声，两种方法诊断准确率比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：实时三维超声诊断应用于产前胎儿四肢畸形诊断中，具有快速、无创、图像逼真直观且准确率高的特点，可提高胎儿四肢畸形的产前超声检出率，建议在临床上推广使用。
【关键词】胎儿四肢畸形；实时三维超声；诊断准确率
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0033-02
ToAnalyzeandDiscusstheReal-timeThree-dimensionalUltrasonographyofPrenatalFetalLimbDeformity
【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscussionthereal-timethree-dimensionalultrasonographyofprenatalfetallimbdeformity.Methods1568casesofpregnantwomenreceptedinourhospitalfromJuly2015toJuly2016wereselected,two-dimensionalultrasonographyandreal-timethree-dimensionalultrasoundwereusedtoprenatalfetalexamination,recordthediagnosisresults,andpostpartumfollow-upresults,thecalculatedtheaccuracy.Results1568casesofmaternalchildbirthconfirmed86ofthefetusinthepresenceofdeformities,thedetectionrateofmalformationwas70.9%(61/86)intwo-dimensionalultrasonography,93.0%(80/86)inreal-timethree-dimensionalultrasounddiagnosis,Theaccuracyofreal-timethree-dimensionalultrasonographywassignificantlyhigherthanthatoftwo-dimensionalultrasound,thediagnosticaccuracyofthetwomethodswassignificant(P<0.05).ConclusionReal-timethree-dimensionalultrasounddiagnosisofprenatalfetallimbsinthediagnosis,withfast,noninvasive,intuitiveandaccurateimageswithhighaccuracycharacteristics,canimprovethefetallimbmalformationofprenatalultrasounddetectionrate,wesuggestthatinclinicalapplication.
【Keywords】Fetallimbdeformity;Real-timethree-dimensionalultrasound;Diagnosticaccuracy
在产前诊断中，主要采用的影像学方法是超声检查，可以将大部分胎儿畸形或异常筛查出来，对于优生优育以及提高围产儿生存质量具有积极意义。为了分析产前胎儿四肢畸形实时三维超声诊断价值，提高超声诊断准确率，降低漏诊率，本文特选择我院接诊的1568例孕妇，分别采用二维超声和实时三维超声对产妇进行产前胎检，记录诊断结果，并与产后随访结果对比，计算准确率，以期为产前胎儿四肢畸形的临床诊断提供参考和依据，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择1568例2015年7月到2016年7月我院接诊的孕妇作为研究对象，年龄最小为22岁，最大为37岁，平均年龄（28.9±4.3）岁，孕周13～29周，平均孕周（19.5±3.6）年。
1.2方法
分别采用二维超声和实时三维超声对产妇进行产前胎检，记录诊断结果，并与产后随访结果对比，计算准确率。二维超声检查方法为：产妇取平卧位，充分暴露腹部，对胎儿头面部、胎盘、脊柱以及脐带等情况进行观察和分析，记录发现异常的超声诊断部位。实时三维超声检查方法：产妇取仰卧位，采用GE公司提供的E8超声检查仪，使用RAB2-5L探头，先经二维超声对胎儿头面部、胎盘、脊柱以及脐带等情况进行观察和数字记录，然后采用三维模式采集图像，观察胎儿四肢，若发现有异常则采集3～5次，每次采集时间不超过2分钟，将图像结果保存。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0处理本研究中组间数据，其中临床相关指标若符合正态分布，则采用（x-±s）描述，然后行t检验，若不符合正态分布则行秩和检验，则采用（%）描述，然后行χ2检验。若结果显示P＜0.05，则表明组间比较存在显著性差异。
2.结果
1568例产妇分娩结果证实胎儿中有86处存在四肢畸形，畸形发生率为5.5%，其中，钩状手13例为钩状手，8例为桡骨缺如，9例为上肢短肢，5例为并指，6例为多指，9例为缺指，8例为足内翻，12例为足外翻，11例为下肢短肢，5例为腓骨缺如。二维超声共检出61处四肢畸形，畸形检出率为70.9%（61/86），漏诊率为19.1%（25/86），其中，钩状手11例为钩状手，6例为桡骨缺如，6例为上肢短肢，2例为并指，6例为多指，7例为缺指，7例为足内翻，7例为足外翻，7例为下肢短肢，2例为腓骨缺如。实时三维超声共检出80处四肢畸形，畸形检出率为93.0%（80/86），漏诊率为7.0%（6/86），其中，钩状手13例为钩状手，8例为桡骨缺如，7例为上肢短肢，4例为并指，6例为多指，9例为缺指，8例为足内翻，10例为足外翻，11例为下肢短肢，4例为腓骨缺如。实时三维超声诊断准确率明显高于二维超声，两种方法诊断准确率比较差异具有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
胎儿畸形是导致围产儿死亡的一个重要因素，主要是指胎儿发生在子宫内的结构异常或者染色体异常。胎儿肢体畸形发育的主要影响因素为遗传和基因作用。胎儿畸形有很多种，其中常见的主要有消化系统畸形、心血管系统畸形、胎儿肿瘤、中枢系统畸形、颜面部畸形、泌尿生殖系统畸形、皮肤水肿、四肢骨骼畸形以及胸腹腔积液等。胎儿四肢畸形是胎儿畸形的一种类型，主要包括手畸形和足畸形，主要包括上肢缺失、截肢样畸形、尺挠骨缺失症、手指异常（多指、缺指、并指、短指）、手形异常（鹰爪手、重叠指、手内翻、手外翻）、下肢畸形、腓骨缺失症、马蹄内翻足、多趾征以及分裂足等，发病率为2.0%左右[1]，严重影响了出生儿的生存质量，并且往往合并有染色体异常以及心脏、神经、骨骼、泌尿等多系统畸形。
众所周知，超声筛查和诊断是筛查和诊断胎儿结构畸形的最重要、也是最为常用的一种检查方法，产妇通过产前超声检查可以有效筛查出畸形胎儿，避免畸形胎儿的出生，从而帮助提高人口出生水平，实现优生优育。但是由于四肢畸形的种类比较多，超声表现特点比较复杂且多样，再加上胎儿姿势、孕周、母体状况以及羊水量多少等因素也会对超声检查结果产生影响，导致胎儿四肢畸形的产前超声检查仍然存在一定的难度，漏诊、误诊时有发生。例如在手指异常的胎儿产前诊断中，手部运动扫查可以观察到短指畸形、多指畸形以及缺指畸形，而对于并指畸形超声检查诊断则存在较大的难度，往往由于合并羊水过少或胎儿握拳而导致手指畸形漏诊，或者合并其他严重畸形而导致指部扫查漏诊。另外，没有在最佳孕周进行产前检查，子宫内羊水量过少，胎体遮挡或压迫以及没有熟练掌握超声检查方法等都是导致漏诊发生的原因。
以往产妇产前超声检查主要采用二维或三维超声检查方法，具有方便、无创的特点，可以将检查结果通过图像的方式展现出来，其中三维超声成像包括表面成像和透明成像，可保证图像不丢失任何信息，并将切割所得图像转变为三维重建参数，有利于进一步分析。但是这两种超声方法都不能观察胎儿在三维空间内的动态，并且缺乏时效性，因此对于胎儿肢体畸形的检出率波动比较大，存在较高的漏诊率和误诊率[2]。近年来，随着医疗技术的发展，胎儿畸形诊断技术也有了一定的提高，实时三维超声作为一种全新的超声检查方法，该检查方法可以通过三维容积探头采集图像，并对图像数据进行同步处理，从而得到实时动态的三维图像，实时三维超声应用于孕妇产前超声检查中，与传统的超声诊断相比，该检查方法增加了时间元素，可以得到子宫内部三维空间观察和时间动态过程图，即动态延续的观察图形，能够更加清晰的显示胎儿发育状况，从而对胎儿肢体畸形有更加准确的把握和判断，效果良好[3]。不少临床研究结果证实，实时三维超声在胎儿产前畸形的诊断中观察视野更加清晰，图像更为逼真直观，诊断效果明显优于传统二维和三维超声检查，诊断价值极高[4]。在本次研究中，1568例产妇分娩结果证实胎儿中有86处存在畸形，二维超声诊断畸形检出率为70.9%（61/86），漏诊率为19.1%（25/86），实时三维超声诊断畸形检出率为93.0%（80/86），漏诊率为7.0%（6/86），实时三维超声诊断准确率明显高于二维超声，两种方法诊断准确率比较差异具有显著性（P＜0.05）。现阶段，三维彩超以其准确度高、安全性高以及可靠性高等特点已经逐渐开始在产前检查中得到广泛应用，成为产前检查的一种主要方式。该检查方式能够清楚的看到胎儿的身体结构，多方位体现胎儿的一些细节，动态检测胎儿是否为畸形，清楚查看胎儿畸形位置，为诊断提供可靠依据，可以有效促进胎儿畸形筛查率的提升，控制并减少畸形儿的出生率，在临床上发挥着不可替代的作用。总的来说，实时三维超声诊断应用于产前胎儿四肢畸形诊断中，快速、无创、图像逼真直观且准确率高，可提高胎儿四肢畸形的产前超声检出率，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]彭元忠，张万平，李妩真，等.实时三维超声成像诊断胎儿体表畸形的临床价值[J].临床超声医学杂志，2012，14(2):142-143.
[2]张莺.实时三维超声与二维超声在胎儿畸形检查中的临床价值[J].医学理论与实践，2013，26(6):789-790.
[3]严稳开，周静.采用二维、三维超声及连续顺序追踪超声法对胎儿肢体畸形产前超声诊断分析[J].中国医刊，2016，51(3).
[4]叶秋娟.实时三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用研究[J].现代诊断与治疗，2012，23(9):1372-1373.