董海涛（广西壮族自治区桂林市第二人民医院泌尿外科广西桂林541001）
【摘要】目的对腹腔镜技术在泌尿外科中的技术和方法进行探讨。方法对进行腹腔镜技术手术的30例患者进行分析研究，以此分析总结腹腔镜技术在泌尿外科的应用效果。结果30例手术中，对出院3—24个月的患者进行访问，病状均消失并且都有明显的好转。结论腹腔镜技术具有疗效显著，创伤小等特点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜技术泌尿外科
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0010-01
对完成腹腔镜和后腹腔镜手术的30例患者的临床治疗进行观察分析，详细报告如下。
1资料和方法
1.1相关资料
在30例患者中，男性有18例，女性有12例；年龄在35—65岁。其中肾上腺肿物切除的有3例，单纯性肾切除的有1例，肾囊肿去顶减压的有6例，肾周脓肿清除的有1例，肾盂成形的有3例，输尿管切开取石的有4例，精索静脉高位结扎手术的有12例。在30例患者中，经腹腔路径的有12例，腹腔后路径的患者有18例。
1.2方法
对肾上腺肿物的3例患者进行全麻，其余的27例均采取硬膜外阻滞麻醉。对于经腹腔路径及腹膜后路径两种手术的方式均采取以二氧化碳为气腹撑起作为操作的空间，此空间的压力应控制在13—15mmHg。（1）经腹腔镜途径患者去患侧太高70°卧位，并且保持头处于低位处[1]。在患者的脐下出切口，长约1cm，呈弧形，然后用布巾钳对伤口进行提拉，其次将气腹针放入，从而CO2人工气腹建立，当压力达到15mmHg时，将气腹针拔出，接着将10mm的Trocar穿入，并以30°来放置腹腔镜，对于双肾囊肿的患者，Trocar放置的位置应在剑突和脐所连接的中点以及患者的侧锁骨中线平脐上两横指处，所要置入的量为5mm，在切除囊壁时应沿肾实质的边缘0.2—0.5cm处进行切除工作。（2）对于进行后腹腔镜途径手术的患者而言，要保持侧卧，使腰部抬高。[2]在腰下的三角顶点处开口直到后腹腔，其次将简易的扩张器置入，并注入600—800mL的空气，注入时间大约10min，在10mmTrocar置入后将伤口密封，同时在患者的腋前线和腋后线平肋缘下处置入5mm的Trocar，然后通过手术器械进行简单的操作。直到肾上腺肿瘤被充分的暴露出后，将通过钛夹来夹住肾上腺肿瘤的血管，然后进行切除工作。对于单纯的肾切除手术而言，只需将gerota筋膜打开，进行肾脏分离解剖，等到肾动静脉主干暴露后使用大、中号的钛夹将其夹闭，最后完成切除工作。同时将切除下的肾脏，通过对切口的扩大将标本取出。对于肾囊肿患者通过切除囊壁来进行治疗，切除过程中要沿肾实质的边缘0.2—0.5cm进行切除，并通过Trocar将囊壁取出[3]。
2结果
在30例患者中，成功的手术有28例；在工作进行的初期，其中有3例进行中转开放手术，所产生的主要原因在于：其中有1例在需要动手术的部位未能完全显露，在进行肾囊壁切除过程中，出现肾实质继发性出血的有1例，在缝合肾盂输尿管时操作困难的有1例。不同的手术所需要的时间不同，出血量也不同。（详细见表1）
上述手术进行结束后，都需住院2～8天，平均也就是4.6天的时间。对于经过后腹腔镜手术的患者而言，在术后六个小时后才可以进食，而经过腹腔镜手术的患者在术后一天后进食，并且术后1～2天后就可以拔除引流管，同时下床进行活动。在30例患者中，其中发生轻度皮下气肿的患者有2例，此2例患者未经过特殊治疗而自愈。其中在进行输尿管切开取石的手术患者中，有1例出现了尿瘘现象，通过引流后痊愈。其余的患者中，均未出现皮下气肿、淤血或手术后出血及感染等症状的发生。对术后病理证实和术前诊断进行核对，5例肾上腺患者的病理均相符。在经过3～24个月后，对患者进行随机访问，其中3例肾上腺肿物，6例肾囊肿患者均无复发。
3讨论
腹腔镜技术的采用，是在1976年由Cortess将此技术运用在泌尿外科临床中[4]，第一个实施的手术是双侧隐睾腹腔镜手术，但因腹腔镜在泌尿外科手术中要进行的难度比较大，主要原因是因泌尿器官和男性内生殖器官都多位于腹膜后及盆腔深处量部位。因此，在近几十年中，泌尿外科腹腔镜技术一直在不断更新和发展。直到1990年腹腔途径在腹腔镜肾切除手术的实施后，这一技术才有了飞的猛进[5]。从此，腹腔镜越来越多的被泌尿外科医生采用到手术中。
总之，在泌尿外科微创治疗方法中，腹腔镜技术是其中一个最为重要的方法，腹腔镜技术的实施不仅使泌尿外科在微创治疗上有了更近一步的发展外，它的治疗疗效很确切，所造成的创伤比较小，重要的是康复速度比较快，所留伤疤比较小。同时它还具有其他很多的优点。因此，腹腔镜技术在泌尿外科手术中的施行必将成为泌尿外科手术发展的必然趋势。直腹腔镜技术的开发和使用到现在已有十多年的时间了，目前在大部分的泌尿外科手术中都采用了腹腔镜技术，虽然在部分的手术中的适应证还存在在很多的争议，但是随着技术的成熟，经验的不断积累和设备的改进，相信在不久的将来这些问题都将一一解决并使用范围也会更加宽广。手术径路的选择及对腹腔镜下解剖标志和掌握器械操作技巧的熟悉度都直接关系到手术的成功率。
参考文献
[1]祝玉卿，王洪斌，刘明延，谭睿，刘芳，张建涛，马海鹍，范宏刚，肖建华；猫腹腔镜膀胱切开与缝合术[J]；中国兽医杂志；2012（04）：72-73.
[2]王昌兵，梁朝朝，顾恒，郝宗耀，张贤生，刘明，周骏；输尿管上段复杂结石的3种微创治疗比较[J]；北京大学学报（医学版）；2011（04）:55-57.
[3]王雪梅，张曦；腹腔镜下子宫肌瘤切除术39例临床分析[J]；安徽卫生职业学院学报；2010（02）:12-14.
[4]刘海防；妇科腹腔镜手术时间及C02气腹对机体影响的临床和基础研究[D]；第二军医大学；2009年.
[5]于怡；人工气腹对新生猪循环、呼吸及腹膜形态和免疫功能影响的实验研究[D]；复旦大学；2009年.