韩永峰（内蒙古自治区通辽市医院神经内一科028000）
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0414-02
【摘要】目的探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析72例急性脑血管病继发癫痫患者的临床病历资料。结果死亡7例，总体死亡率为9.72%，癫痫持续状态死亡率40.00%，57例在住院期间短期治疗后停药，未出现复发，8例患者需出院继续长期口服药物控制，同期急性脑血管病患者死亡率为2.82%。结论急性脑血管病继发癫痫以轻微发作形式为主，但少数患者可出现严重发作形式，预后不佳，故应在积极治疗基础脑血管的同时根据癫痫发作形式积极防治继发癫痫，以改善患者预后，提高疗效。
【关键词】急性脑血管病继发癫痫临床分析
急性脑血管病继发癫痫是常见的并发症，是继发性癫痫的主要类型，发病率近年有增高的趋势。为探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特征及治疗效果，笔者回顾性分析72例急性脑血管病继发癫痫患者的临床病历资料，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我科2010年7月至2012年7月期间收治急性脑血管病患者938例，其中继发癫痫患者72例，男39例，女33例，年龄53～80岁，平均（63.4±7.1）岁，均经头颅CT或MRI确诊，合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中关于急性脑血管疾病的诊断标准，确诊为急性脑血管疾病后三个月内癫痫发作不低于2次者诊断为继发性癫痫，并排除既往有癫痫病史者。
1.2临床表现所有患者根据《国际抗癫痫诊断方案的建议》[2]中关于癫痫发作的分类标准分类，全身强直-阵挛性发作30例(41.67%)，单纯部分性发作17例(23.61%)，继发性全面发作13例(18.06%)，复杂部分性发作7例(9.72%)，癫痫持续状态5例(6.94%)，伴有不同程度肢体功能障碍者49例（68.06%），伴有不同程度意识障碍者42例（58.33%），伴有言语功能障碍者9例（12.50%），癫痫发作为首发症状者4例（5.56%），急性脑血管病急性期（确诊后14d内）发病者51例（70.83%），缓解期（确诊后14d至三个月）发病者21例（29.17%）。
1.3急性脑血管病病变部位经影像学检查病变位于皮层者47例（65.28%），位于皮层下者21例（29.16%），两者均有者4例（5.56%）。急性缺血性脑血管病37例（51.39%），伴有侧脑室受压或中线移位19例；急性出血性脑血管病35例（49.61%），伴有侧脑室受压或中线移位16例。
1.4治疗方法所有患者均根据不同的脑血管病给予降颅压、防止脑水肿、改善脑部血液循环预防感染等对症治疗控制原发病症状，全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作者仅加强病情观察，不给予特殊处理，如发作次数较多，给予鲁米那肌注；继发性全面发作、复杂部分性发作给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平口服治疗；癫痫持续状态患者给予地西泮静脉注射治疗。
2.结果
本组72例患者从住院至出院共7例死亡，死亡率为9.72%(7/72)，其中癫痫持续状态患者死亡2例，死亡率占其类型的40.00%(2/5)，余65例患者经积极治疗癫痫得到控制，57例(79.17%)在住院期间短期治疗后停药，未出现复发，余8例(11.11%)患者需出院继续长期口服药物控制，同期急性脑血管病患者死亡率为2.82%（25/866）。
3.讨论
3.1发病机制急性脑血管病继发癫痫的发病机制与脑血管病类型及严重程度有一定关系，但目前尚无明确结论。出血性脑血管病急性期时颅内血肿对邻近皮质运动区造成刺激及压迫，造成其缺血缺氧而异常放电；缺血性脑血管疾病急性期颅内病灶组织缺血缺氧，破坏脑细胞细胞膜上钠泵生理功能，钠离子大量内流破坏细胞膜的电稳定性而引起异常放电[3]；此外，急性期脑血管痉挛、颅内高压、脑水肿诱发的神经元缺血缺氧及机体水、电解质、酸碱平衡失调等均可诱发癫痫发生。急性脑血管病恢复期颅内病灶瘢痕形成、胶质及小血管增生、脑组织萎缩、粘连、神经递质紊乱等诸多原因[4]，也可引起癫痫发作。本组数据显示，急性脑血管病继发癫痫发病率为7.68%，需加强重视。脑血管病急性期发病率70.83%病变位于皮层者65.28%，表明脑血管急性期、病灶位于皮层者发病风险较高。全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作在所有发作形式中发生率为65.28%，说明脑血管病继发癫痫以轻微发作形式为主，但也有部分患者表现为较为严重的癫痫发作形式，造成患者基础病情加重。
3.2治疗及预后继发性脑血管病继发癫痫的治疗，应在积极治疗基础脑血管的情况下根据发作形式给予相应的治疗方式。全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作等轻微发作形式持续时间短暂，病情较轻，多可不给于药物治疗，仅需要发作时密切观察病情，避免患者受伤即可。如患者癫痫发作次数较多，可给予鲁米那肌注应用，以减轻脑水肿，减少癫痫发作次数，预防病情进展。此类患者多不需要长期应用抗癫痫药物，预后良好。继发性全面发作及复杂部分性发作是较为严重的发作形式，可加重患者基础病情，诱发并发症发生，故一旦确定，应给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等口服抗癫痫药物积极治疗，癫痫发作时应用束带限制患者活动，避免其受伤及伤人。本组20例此两类患者中死亡2例，存活18例中5例需出院后长期口服药物控制。癫痫持续状态是最严重的癫痫发作形式，可迅速恶化患者病情，因此发作时应给予地西泮针静脉推注及时控制其发作，降低患者风险。本组5例此类发作患者，死亡2例，死亡率为40.00%，远高于总体死亡率，其余3例存活患者出院后均需长期口服抗癫痫药物，说明此类形式预后较差。本组总体死亡率9.72%，高于同期未出现继发性癫痫的急性脑血管病死亡率，说明癫痫发作是较为严重的急性脑血管病并发症，需积极应对。
总之，急性脑血管病继发癫痫以轻微发作形式为主，但少数患者可出现严重发作形式，预后不佳，故应在积极治疗基础脑血管的同时根据癫痫发作形式积极防治继发癫痫，以改善患者预后，提高疗效。
参考文献
[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,29(6):379～380.
[2]周东，汪颖，吴逊，等.国际抗癫痫诊断方案的建议[J].中华神经科杂志,2003,36(4):302～307.
[3]张占军.急性脑血管病继发癫痫的临床观察[J].中国临床实用医学，2010,04(8)：123～124.
[4]姚春杰.急性脑血管病继发癫痫临床分析[J].中国中医药咨讯，2010,02(28)：191.