何杰
（怒江州中医医院云南怒江673100）
【摘要】目的：分析有限减压、固定、融合术在退行性腰椎管狭窄症治疗中价值。方法：选取66例退行性腰椎管狭窄症患者，按照就诊序号将其分为两组，各33例，对照组行单纯有限减压术治疗，研究组行有限减压、固定、融合术治疗，比较两组的临床指标差异。结果：对照组的手术时间及术中出血量明显少于研究组，但研究组的术后JOA、ODI、VAS评分明显优于对照组，有统计学意义，P＜0.05。结论：对于退行性腰椎管狭窄症，有限减压、固定、融合术具有较好远期疗效，可改善患者腰椎功能，提高患者活动能力，故应予推广使用。
【关键词】有限减压；固定融合术；退行性腰椎管狭窄症；效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0216-02
退行性腰椎管狭窄症为脊柱外科临床较常见疾病，好发于中老年人，近年来，随着老龄化人口的增多，本病的发病率也呈升高趋势[1]。严重退行性腰椎管狭窄症可干扰患者正常生活，降低患者生活质量，目前通常采用手术治疗，其中有限减压、固定、融合术可取得较好远期疗效，受到了临床的广泛欢迎。但也有学者认为有限减压、固定、融合术可加大手术创伤，增加手术费用[2]。本文对有限减压、固定、融合术对退行性腰椎管狭窄症的治疗效果行观察研究，远期效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例退行性腰椎管狭窄症患者，均为我院脊柱外科2012年1月～2014年1月期间收治，入选病例均通过CT、MRI检查确诊，以不同程度腰、腿痛，间歇性跛行为主要症状。按照就诊序号将66例患者划分为两组，各33例，对照组男18例，女15例，年龄50～68（56.76±4.27）岁，病程1～13（3.52±1.18）年；研究组男19例，女14例，年龄49～70（57.05±4.19）岁，病程1～15（3.65±1.13）年。经t或χ2检验对两组一般资料行统计分析，无明显差异，P＞0.05，具可比性。
1.3手术方法
对照组行单纯有限减压术治疗：从棘上韧带一侧将椎旁肌剥离，并分离椎板间隙；切除黄韧带，并咬除相邻椎板上下缘约1cm，其后沿骨窗咬除上下椎板及棘突基底部内板，外部咬除至上下关节突的增生部分，并扩大到侧隐窝后壁。对于合并椎间盘突出者，应先摘除椎间盘，并使神经弓完全松解。
研究组行有限减压、固定、融合术治疗：病变节段后正中部位作10cm切口，两侧椎板暴露后于需减压椎体节段处置入椎弓根钉，C型臂X线透视机下确认椎弓根钉钉位置合适后安放连接棒及横连杆，其后行椎板切除，将椎管周围的黄韧带清除，并对侧隐窝及神经根管减压，切开纤维环摘除病变椎间盘后处理椎体终板，行骨块填充。
1.3观察指标
比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症差异，并随访2年，比较两组的JOA、ODI、VAS评分差异。其中JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分总分为29分，分值越高，表示治疗效果越好；ODI（Oswestry功能障碍指数）评分共包括10项，每项评分0～5分，计算每项占总评分的百分比，100%为严重功能障碍，0%为无功能障碍；VAS（视觉模拟评分）评分总分10分，分值越高，表示疼痛越严重[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据行分析，用（n,%）表示计数资料，组间比较用χ2检验；用（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间及术中出血量比较
对照组的手术时间及术中出血量明显少于研究组，有统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.3并发症比较
治疗及随访期间，常见的并发症为感染、硬脊膜撕裂等，未见神经损伤、椎间隙塌陷、钉棒断裂等并发症。本研究中研究组发生3例（9.09%），对照组发生2例（6.06%），对比无统计学意义，P＞0.05。
3.讨论
退行性腰椎管狭窄症是一组以腰腿痛、麻木乏力、间歇性跛行为主要表现为临床综合征，为导致患者腰腿疼痛的主要原因之一。减压为治疗退行性腰椎管狭窄症的关键措施，但当前对于是否同时融合内固定术治疗尚存争议[2]。有研究认为，单纯有限减压术治疗创伤更小，较适用于耐受性差的高龄患者[4]；但也有研究认为，单纯有限减压术远期效果不确定，可能存在失效风险[5]。
为了提高退行性腰椎管狭窄症的中长期疗效，有限减压、固定、融合术仍为优先选择的治疗方式，本术式具有以下优点：①重建脊柱稳定性，预防腰椎不稳定；②能纠正矫正畸形，平衡腰椎负荷；③促进恢复椎间隙高度，增加植骨融合率。本研究显示，治疗后研究组的ODI明显降低，JOA明显升高，与对照组比较有统计学意义，提示限减压、固定、融合术治疗效果更佳，能更好的改善患者术后功能障碍，同时，本研究亦显示，研究组的VAS评分显著降低，提示有限减压、固定、融合术有利于缓解疼痛，提高患者的术后舒适度。
综上所述，有限减压、固定、融合术治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好远期疗效，可改善患者腰椎功能，促进患者预后，故值得推广使用。
【参考文献】
[1]刘章盛.腰椎后路减压内固定融合术用于治疗退行性腰椎管狭窄症的回顾性分析[D].广州医学院,2012.
[2]杨勇,刘刚,苏义拉图.单纯减压和减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果的比较[J].中国医药导报,2015,12（15）:84-87.
[3]易量.后路减压融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的回顾性分析[D].广西医科大学,2010.
[4]董小雄,王永宏,张洪师,等.后路有限减压Dynesys动态固定治疗腰椎管狭窄症的早期临床疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2015,7（04）:203-207.
[5]官建.经椎弓根内固定手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：272-274.